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演讲人：日期:慢性全心衰护理查房

目录CATALOGUE01疾病相关知识02临床表现要点03护理评估重点04核心护理措施05并发症预防管理06健康教育与出院指导

PART01疾病相关知识

定义与病理生理心脏结构与功能异常慢性心衰是由于心脏长期负荷过重或心肌损伤导致心室重构，表现为心肌肥厚、纤维化及心室腔扩大，最终影响心脏的收缩和舒张功能。神经内分泌系统激活心衰时交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，导致水钠潴留、外周血管收缩及心肌进一步损伤，形成恶性循环。血流动力学改变心输出量减少和静脉回流受阻引发肺循环或体循环淤血，临床表现为呼吸困难、水肿等，严重时可导致多器官功能障碍。

包括冠心病（心肌缺血或梗死）、心肌炎、扩张型心肌病等，直接导致心肌收缩力下降或舒张功能障碍。原发性心肌损害长期高血压、主动脉瓣狭窄等压力负荷增加，或二尖瓣关闭不全、贫血等容量负荷增加，均可诱发心衰。心脏负荷过重感染（尤其是肺部感染）、心律失常（如房颤）、电解质紊乱（如低钾血症）、妊娠或输液过快等均可加重心衰症状。诱因与加重因素常见病因与诱因

07060504030201射血分数降低型心衰（HFrEF）：左室射血分数（LVEF）＜40%，多见于心肌梗死或扩张型心肌病。按射血分数分型射血分数保留型心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，常见于高血压、糖尿病等导致的舒张功能异常。按症状分期（NYHA分级）Ⅱ级：轻度活动受限，休息时无症状，但一般活动可出现乏力或呼吸困难。Ⅰ级：日常活动无限制，体力活动不引起症状。Ⅲ级：明显活动受限，轻微活动即诱发症状，需限制体力活动。临床分型与分期08Ⅳ级：静息状态下仍有心衰症状，完全丧失活动能力。

PART02临床表现要点

表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸，严重者可出现急性肺水肿，需密切监测呼吸频率及血氧饱和度。典型症状识别呼吸困难由于心输出量减少及组织灌注不足，患者常主诉疲劳、活动后心悸，需评估其日常活动受限程度及6分钟步行试验结果。乏力与运动耐量下降包括下肢水肿、腹胀（腹水）、体重短期内增加（2kg/周），提示容量负荷过重，需记录每日出入量及体重变化。体液潴留相关症状

重要体征观察颈静脉怒张心脏体征肺部啰音与胸腔积液反映右心压力增高，是右心衰竭的重要体征，需结合肝颈静脉反流征综合判断。双肺底湿啰音提示肺淤血，严重者可闻及哮鸣音（心源性哮喘）；胸腔积液多见于双侧，需通过叩诊及影像学确认。心界扩大、第三心音（S3）奔马律提示心室功能减退，二尖瓣反流性杂音可能伴随左心室重构。

辅助检查结果分析BNP/NT-proBNP检测血浆BNP400pg/mL或NT-proBNP2000pg/mL高度提示心衰，需动态监测以评估治疗效果及预后。超声心动图重点观察左室射血分数（LVEF）、心室壁运动异常及瓣膜功能，LVEF≤40%定义为射血分数降低型心衰（HFrEF）。胸部X线/CT可显示肺淤血、KerleyB线、心影扩大及胸腔积液，CT有助于鉴别肺栓塞等并发症。电解质与肾功能低钠血症（Na+135mmol/L）、eGFR降低提示预后不良，需警惕利尿剂导致的电解质紊乱及肾前性肾功能恶化。

PART03护理评估重点

重点关注脉压差变化及低血压倾向，收缩压低于90mmHg需警惕心输出量不足，同时避免血压过高加重心脏后负荷。血压动态监测采用脉搏血氧仪持续监测，维持SpO?≥95%，若出现低氧血症（SpO?90%）需排查肺淤血加重或胸腔积液。血氧饱和度评切观察心率、心律变化，识别房颤、室性早搏等心律失常，警惕恶性心律失常导致的心源性猝死风险。持续心电监护记录静息及活动后呼吸频率，观察是否存在端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等左心衰特征性表现。呼吸频率与深度生命体征监测

体液平衡评估严格记录液体摄入量（包括静脉输液、口服液体）及尿量、引流量等排出量，目标维持负平衡（每日出量大于入量300-500ml）。24小时出入量精确记录每日晨起空腹测量体重，3天内体重增加≥2kg提示隐性水肿，需调整利尿剂剂量并限制钠盐摄入。定期检测血钾（目标4.0-5.0mmol/L）、血钠及肌酐水平，预防利尿剂导致的低钾血症或肾前性肾功能损伤。体重波动分析评估下肢凹陷性水肿（踝部至胫前区为+～+）、肝颈静脉回流征阳性及腹水体征，反映右心衰竭进展。水肿程度分解质与肾功能监测

活动耐受能力根据心功能分级设计低强度有氧运动（如床边脚踏车训练），初始5-10分钟/次，逐步延长至30分钟/日。康复运动指导观察穿衣、洗漱等基础活动是否诱发气促，推荐采用能量节约技术（如坐位完成活动）。日常生活活动（ADL）评估结合患者主观感受（评分≥4分即中度呼吸困难）制定个体化活动方案，避免过度劳累诱发急性加重。Borg自觉疲劳