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髋臼骨折病例讨论演讲人：日期:

目录0401病例介绍02髋臼骨折分型与诊断03治疗方案选择05病例预后与讨论04手术技术难点与并发症

01病例介绍

患者基本信息（年龄、性别、受伤机制）年龄患者年龄较大，骨质疏松的风险增加，容易发生髋臼骨折。性别男性患者髋臼骨折的发生率高于女性。受伤机制高能量损伤，如车祸、高处坠落等暴力作用于髋关节，导致髋臼骨折。

疼痛肿胀畸形功能障碍髋关节疼痛，活动时疼痛加剧，可伴有大腿外侧或膝部的牵涉痛。髋关节活动受限，不能站立或行走。髋关节周围肿胀，可出现瘀斑。可出现患肢缩短、内收、外旋畸形等。临床症状与体征

X线检查可初步判断骨折类型、移位情况，但易受肠气、骨骼重叠等因素干扰。影像学检查结果（X线、CT等）CT检查能更清晰地显示骨折线、骨折块移位情况，以及关节内是否有碎骨片。三维重建有助于更直观地了解骨折形态、移位程度，为手术治疗提供重要参考。

02髋臼骨折分型与诊断

简单骨折包括髋臼的一部分，不与髋臼顶部相连，也不累及其他结构。髋臼上缘骨折骨折线位于髋臼上缘，可累及髋臼顶部，但不影响髋臼的完整性。髋臼内壁骨折骨折线从髋臼内壁开始，可延伸到髋臼顶部或下方，常伴有髋关节脱位。髋臼顶部骨折骨折线累及髋臼顶部，可使髋臼失去完整性，导致髋关节不稳定。常用分型标准（Letournel-Judet分型）

髋臼是髋关节的重要组成部分，骨折后可影响关节的稳定性。髋臼骨折易损伤周围的血管、神经和肌肉等组织，引起多种并发症。髋臼骨折常伴有关节面的损伤，易导致关节炎的发生。髋臼骨折的愈合过程较为缓慢，且易发生畸形愈合，影响关节功能。骨折的解剖学特点

鉴别诊断（与其他骨盆骨折或髋关节损伤的区别）与股骨颈骨折的鉴别股骨颈骨折常发生在老年人身上，表现为髋部疼痛、活动受限，但髋臼骨折多发生在青壮年，且常有强大暴力所致的外伤史。与骨盆骨折的鉴别与髋关节脱位的鉴别骨盆骨折常表现为多处疼痛、失血性休克等症状，而髋臼骨折主要表现为髋关节疼痛、活动受限，一般无休克表现。髋关节脱位时，股骨头会从髋臼中脱出，导致髋关节畸形、疼痛、活动受限，但髋臼骨折时，股骨头仍在髋臼内，只是髋臼本身发生了骨折。123

03治疗方案选择

保守治疗适应症与方法（牵引、制动）牵引治疗适用于无移位或轻度移位的髋臼骨折，可通过骨牵引或皮肤牵引来达到复位和固定。制动治疗对于非承重区的髋臼骨折，可通过卧床休息、患肢制动、穿戴支具等方式来促进骨折愈合。

髋臼骨折有移位、关节内游离骨块、髋关节脱位等，需手术切开复位内固定。常用的手术方法包括切开复位内固定、髋臼重建等，手术入路应根据骨折类型和移位情况选择。手术指征手术方法手术治疗指征与术式（切开复位内固定）

手术入路选择（Kocher-Langenbeck、髂腹股沟入路等）髂腹股沟入路适用于髋臼前壁骨折、前柱骨折等，通过腹股沟韧带下切口进入髋关节前侧进行复位和内固定。Kocher-Langenbeck入路适用于髋臼后壁骨折、后柱骨折等，通过臀大肌切口进入髋关节后侧进行复位和内固定。

04手术技术难点与并发症

术中复位技巧与注意事项解剖复位的重要性髋臼骨折复位要尽量达到解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生。复位技巧注意事项采用适当的牵引、旋转和推压手法，使骨折块复位。对于复杂骨折，可能需要使用特殊器械或内固定物来辅助复位。避免暴力复位，以免加重损伤。同时，要保护好周围的神经和血管，避免造成二次损伤。123

感染异位骨化是指骨折愈合过程中，在骨折部位以外的组织内形成骨组织。髋臼骨折后异位骨化的发生率较高，可能导致关节活动受限。预防措施包括早期功能锻炼和使用非甾体抗炎药等。异位骨化创伤性关节炎髋臼骨折后，关节面不平整或复位不良，会导致关节磨损，进而引发创伤性关节炎。主要表现为关节疼痛、僵硬和活动受限。预防措施包括尽可能达到解剖复位和早期功能锻炼。术后感染是髋臼骨折的常见并发症之一，包括浅表感染和深部感染。预防措施包括严格的无菌操作、术前和术后的抗生素应用以及彻底的清创。常见并发症（感染、异位骨化、创伤性关节炎）

负重时间根据骨折类型、复位情况和内固定稳定性等因素，确定术后负重时间。一般来说，骨折愈合需要一定的时间，不宜过早负重。但也要避免长期卧床，以免引起深静脉血栓等并发症。功能锻炼术后功能锻炼对于恢复关节功能和预防并发症至关重要。包括肌肉收缩锻炼、关节活动度锻炼和步行锻炼等。锻炼时要循序渐进，避免过度活动和再次损伤。同时，要定期随访复查，及时调整锻炼计划。术后康复计划（负重时间、功能锻炼）

05病例预后与讨论

患者治疗后需进行长期随访，观察髋关节功能恢复情况，包括关节活动度、负重能力、步态等。定期进行X线或CT等影像学检查，评估骨折愈合情况，观察是否有股骨头缺血坏死、骨关节炎等并发症。功能恢复情况影像学评估随访结果（功能恢复、影像学评