洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起,无疼痛,膝关节运动正常。最可.pptx

洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起,无疼痛,膝关节运动正常。最可汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.体格检查

3.辅助检查

4.诊断

5.治疗

6.预后

7.随访

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名张三，年龄35岁，男性，已婚。职业住址患者为某公司职员，居住在市区。既往病史患者既往无特殊病史，无药物过敏史，无手术史。

主诉不适起因患者在洗浴时无意中触及右膝下内侧硬性突起，无明确外伤史，首次出现不适感。症状描述患者描述右膝下内侧有硬性突起，无疼痛感，但局部有轻微压痛，不影响膝关节活动。持续时间患者自述该硬性突起出现已有两周时间，无加重或减轻的趋势，日常生活未受明显影响。

现病史首次发现患者首次发现右膝下内侧有硬性突起是在两周前，无明显诱因，无明显跌倒或撞击史。症状变化患者表示自发现硬性突起以来，症状无显著变化，突起局部有时有轻微胀痛，但膝关节活动正常，无功能障碍。日常生活患者表示在发现硬性突起后，日常生活未受到影响，可以正常进行日常工作和家务活动，但避免过度使用膝关节。

02体格检查

一般情况一般状况患者神志清醒，精神状态良好，面色红润，体温37.2℃，心率72次/分钟，呼吸平稳，血压120/80mmHg。营养状况患者体型中等，体重65公斤，身高170厘米，营养状况良好，无消瘦或水肿表现。体位姿势患者站立和坐位时保持自然体位，步态稳健，无跛行，无异常姿势，关节活动度正常。

局部检查皮肤外观右膝下内侧皮肤色泽正常，无红肿、破损或炎症表现，局部皮肤温度与周围相似。硬性突起在右膝下内侧可触及一硬性突起，质地较硬，边缘清晰，约1.5cm×1cm大小，活动度小，不随关节活动而移动。压痛反应局部有轻微压痛，但患者主诉不剧烈，无放射痛，关节活动时硬性突起不随关节活动而移动。

关节运动检查屈伸活动膝关节屈伸活动度正常，屈曲角度可达120度，伸展角度可达0度，无受限或疼痛现象。旋转活动膝关节旋转活动度正常，内外旋角度各约为30度，活动范围平稳，无异常感或疼痛。稳定性检查膝关节稳定性良好，抗阻力试验中，膝关节无脱位倾向，内外翻试验均无异常活动。

神经系统检查肌力检查患者四肢肌力正常，4级肌力，即能克服一定阻力完成运动，无肌肉萎缩或无力表现。感觉功能患者右膝关节及小腿皮肤感觉正常，痛觉、触觉和温觉均灵敏，无感觉异常区域。反射检查膝腱反射和跟腱反射均存在，膝腱反射对称，反射力量正常，无反射消失或过度活跃情况。

03辅助检查

影像学检查X光片右膝关节X光片显示，未见明显骨折或脱位，但可见右膝下内侧有一硬性突起，与关节面平行。MRI检查MRI检查结果显示，膝关节内结构正常，无滑膜炎症或半月板损伤，硬性突起为骨性结构，无占位效应。CT扫描CT扫描进一步确认了硬性突起的骨性性质，并显示其与周围软组织无粘连，突起大小约为1.2cm×0.8cm。

实验室检查血常规血常规检查结果正常，白细胞计数为4.5×10^9/L，红细胞计数和血红蛋白水平均处于正常范围。炎症指标C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）均在正常参考范围内，提示无明显的炎症反应。生化指标肝肾功能、电解质及血糖等生化指标均正常，无异常指标提示疾病状态。

其他检查关节穿刺关节穿刺液检查结果为清亮，细胞计数正常，无细菌生长，排除感染性关节炎。病理活检对硬性突起进行病理活检，结果显示为良性骨肿瘤，性质为骨软骨瘤，无恶变迹象。功能评估通过膝关节功能评分量表评估，患者膝关节功能评分良好，评分结果为90分，功能无显著受限。

04诊断

初步诊断骨软骨瘤根据患者临床表现、影像学检查及病理活检结果，初步诊断为骨软骨瘤，属于良性骨肿瘤。无炎症感染实验室检查和关节穿刺排除了感染性关节炎的可能性，硬性突起性质良性，患者无炎症感染症状。功能评估良好膝关节功能评分90分，提示患者膝关节功能良好，无明显的功能障碍或疼痛。

鉴别诊断骨肿瘤需与骨软骨瘤鉴别的骨肿瘤包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤等，通过病理活检可明确诊断。关节炎需排除的关节炎包括类风湿性关节炎、骨关节炎等，通过影像学和实验室检查可鉴别。骨囊肿骨囊肿与骨软骨瘤在外观上可能相似，但骨囊肿通常较小，且生长速度较慢，影像学检查可帮助鉴别。

05治疗

治疗方案观察等待由于骨软骨瘤为良性肿瘤，且患者症状轻微，建议首先进行观察等待，定期复查。药物治疗如症状明显，可考虑使用非甾体抗炎药缓解疼痛，但需注意药物可能带来的副作用。手术治疗若肿瘤生长迅速或影响关节功能，考虑手术切除肿瘤，手术通常安全有效，恢复期约为2-3个月。

治疗过程药物治疗患者接受了为期两周的非甾体抗炎药治疗，疼痛得到有效控制，无明显副作用。定期复查患者每3个月进行一次影像学复查，肿瘤大小稳定，无生长迹象。手术治疗在经过半年观察后，由于肿瘤大小略有增加，患者接受了手术切除，术后恢复顺