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小儿肺炎——肺炎的诊断与治疗

肺炎的诊断与治疗

诊断诊断症状发热咳嗽气促细湿罗音胸片改变严重度评估并发症病原诊断鉴别诊断支气管炎肺结核支气管异物支气管哮喘各型肺炎鉴别

治疗致病菌首选抗生素致病菌首选抗生素肺炎链球菌青霉素、阿莫西林大环内酯类（青霉素过敏）金黄色葡萄球菌苯唑西林、氯唑西林万古霉素（耐药）流感嗜血杆菌卡他莫拉菌阿莫西林＋克拉维酸大肠埃希菌肺炎克雷伯杆菌头孢他啶唗、头孢哌酮、亚胺培南、美罗培南铜绿假单胞菌替卡西林＋克拉维酸支原体、衣原体阿奇霉素、红霉素、罗红霉素-普通细菌性肺炎抗生素用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5天。-肺炎链球菌肺炎疗程7~10天，支原体肺炎、衣原体肺炎疗程10~14天(8版《儿科学》为2~3周）。-葡萄球菌肺炎抗生素疗程为体温正常后2~3周停药，总疗程≧6周。红衣青链笨古金莫流头孢伯杆菌肺炎

治疗肺炎脓胸和脓气胸穿刺引流，若脓液黏稠、穿刺抽脓不畅、发生张力性气胸时，行胸腔闭式引流中毒性脑病脱水（甘露醇）、改善通气（人工辅助通气）、扩血管（酚妥拉明）、止痉（地西泮）、糖皮质激素（地塞米松）、促进脑细胞功能恢复心衰吸氧、镇静、利尿、强心（地高辛）、血管活性药物（酚妥拉明）糖皮质激素严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染性休克；出现脑水肿；胸腔短期有较大量渗出。氧疗鼻前庭导管给氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度≦40%；新生儿或婴幼儿可用面罩给氧，氧流量2~4L/min，氧浓度50%～60%。

治疗三分治疗、七分护理一般和对症治疗抗病原微生物治疗激素的应用并发症治疗

治疗一般治疗和对症治疗-一般疗法：室温、湿度、饮食-输液:4:1液，5ml/(Kg·h)-保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入-氧疗：鼻前庭（0.5～1L/min40%）；面罩（2～4L/min）、头罩(5L/min）-对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂

治疗抗病原微生物治疗选药原则：

-先送细菌培养、根据临床经验选药

-根据培养结果调整敏感药物

-早期用药，联合用药，足剂量、足疗程

-选择呼吸道浓度高药物，重症静脉用药①3月以下或5岁以上，支原体感染，首选大环内酯类②4月～5岁，肺炎链球菌感染首选大剂量阿莫西林或头孢霉素③考虑金葡菌，选苯唑青霉素或万古霉素④考虑细菌合并MP/CP，可联合应用

治疗抗病原微生物治疗-热退且平稳、全身症状明显改善后5～7天、呼吸道症状部分改善后3～5天-肺炎链球菌肺炎疗程7～10天-葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周停药，一般总疗程≥6周-支原体肺炎平均14～21天疗程：

治疗皮质激素严重喘憋或呼吸衰竭感染中毒性休克脑水肿胸膜炎短期使用激素3～5天

肺炎时,应用肾上腺皮质激素的禁忌证是?A中毒症状明显?合并水痘严重喘憋中毒性脑病感染性休克BCDE

肺炎时,应用肾上腺皮质激素的禁忌证是?A中毒症状明显?合并水痘严重喘憋中毒性脑病感染性休克BCDE

治疗并发症的治疗合并心力衰竭合并脑水肿腹胀明显合并DIC合并呼吸性酸中毒合并呼吸衰竭合并肺不张合并脓胸

不同类型的肺炎几种不同病原体所致的肺炎-呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）-腺病毒肺炎-金黄色葡萄球菌肺炎-肺炎支原体肺炎-肺炎链球菌肺炎

不同类型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）一、病因1.呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus,RSV）2.A、B两个亚型(我国以A亚型为主)

不同类型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）二、病理生理1.上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴C浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩2.广泛细支气管阻塞，肺气肿、肺不张，导致呼气性呼吸困难3.下侵肺泡、肺间质，导致通气换气障碍（低氧血症）

不同类型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）三、临床表现-初起：低热、卡他症状、咳嗽、消化紊乱-继则：喘息发作、呼吸促、心率快-轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、无发绀，听诊呼气相哮鸣音和中小湿罗音、呼气延长-重症：烦躁嗜睡、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白。胸廓桶状、叩鼓、哮鸣伴中小湿罗音。完全梗阻时，哮鸣听不到

不同类型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）四、辅助检查1.WBC:多正常2.病毒检查：间接免疫荧光测鼻咽部脱落细胞中病毒抗原3.胸片：梗阻肺气肿、肺实变、斑片影，肺段/肺叶不张

不同类型的肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（毛细支气管炎）五、诊断-2岁以内，尤其好发于6个月内-流行季节（冬春季）-以喘息为主要表现，有低热、咳嗽、呼气性呼吸困难-呼气相哮鸣音/中细湿罗音-胸片改变

不同类型的肺炎呼吸道