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急诊医学能力提升题及答案解析集

一、单选题（每题2分，共20题）

1.关于急性胸痛的鉴别诊断，以下哪项提示急性心肌梗死可能性最大？

A.休息时胸痛发作，伴大汗

B.疼痛可被硝酸甘油缓解

C.胸痛伴吞咽困难

D.疼痛持续超过30分钟，心电图ST段抬高

2.患者突发意识丧失，查体发现颈动脉搏动消失，最可能的处理措施是？

A.高压通气

B.胸外按压

C.静脉推注肾上腺素

D.脑电图监测

3.对于疑似肺栓塞的急诊患者，以下检查中敏感性最高的是？

A.D-二聚体检测

B.肺动脉CTA

C.肺功能测试

D.心电图检查

4.过敏性休克的首选治疗药物是？

A.地塞米松

B.异丙肾上腺素

C.苯肾上腺素

D.氢化可的松

5.急性肾衰竭少尿期，最重要的治疗措施是？

A.大剂量利尿剂

B.严格控制液体入量

C.透析治疗

D.肾上腺皮质激素

6.急诊患者出现四肢无力、呼吸困难，查体发现肌酶明显升高，最可能的诊断是？

A.呼吸肌麻痹

B.急性有机磷中毒

C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病（AIDP）

D.低钾血症

7.高热惊厥患儿，控制抽搐的首选药物是？

A.地西泮

B.苯妥英钠

C.水合氯醛

D.异戊巴比妥

8.腹部闭合性损伤患者，查体发现腹膜刺激征，腹部超声提示肝破裂，首选的治疗措施是？

A.非手术治疗

B.腹腔灌洗

C.肝动脉栓塞

D.紧急手术清创

9.糖尿病患者酮症酸中毒时，最突出的表现是？

A.严重脱水

B.持续性高热

C.嗜睡甚至昏迷

D.心动过速

10.急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎，术前准备中最重要的是？

A.抗生素使用

B.腹腔灌洗

C.纠正电解质紊乱

D.胃肠减压

二、多选题（每题3分，共10题）

1.急性肺水肿的紧急处理措施包括？

A.高流量吸氧

B.静脉注射呋塞米

C.应用利尿剂

D.快速利尿后进行机械通气

2.严重创伤患者早期复苏的关键措施有？

A.快速液体复苏

B.控制活动性出血

C.纠正酸中毒

D.预防性抗生素使用

3.意识障碍患者的鉴别诊断中，需要警惕哪些情况？

A.脑血管意外

B.中毒

C.严重感染

D.低血糖

4.急诊心律失常的处理原则包括？

A.立即心电监护

B.针对病因治疗

C.必要时电复律

D.长期抗心律失常药物使用

5.急性中毒患者洗胃的禁忌证包括？

A.强腐蚀性毒物中毒

B.有食道静脉曲张

C.昏迷患者

D.气管插管未建立

6.脓毒症患者的早期识别指标包括？

A.体温38℃或36℃

B.心率90次/分

C.呼吸频率20次/分或PaCO?32mmHg

D.白细胞计数12×10?/L或4×10?/L

7.急性脑出血患者的急诊处理措施包括？

A.降颅压治疗

B.控制血压

C.避免使用镇静剂

D.等待CT结果再处理

8.儿科急诊中常见的发热原因包括？

A.上呼吸道感染

B.中耳炎

C.肺炎

D.出血热

9.急诊患者出现过敏性休克时，需要立即采取的措施有？

A.立即停用过敏原

B.静脉注射肾上腺素

C.保持气道通畅

D.静脉补液

10.腹部闭合性损伤中，需要紧急手术探查的情况包括？

A.持续性腹痛加剧

B.腹穿抽出不凝固血液

C.腹部超声提示肠管破裂

D.生命体征不稳定

三、案例分析题（每题10分，共5题）

1.患者，男，68岁，突发胸痛伴大汗1小时，心电图II、III、aVF导联ST段抬高，心肌酶谱肌钙蛋白阳性。请写出初步诊断、处理措施及注意事项。

2.患者，女，35岁，因“突发意识丧失5分钟”入院，查体：呼吸停止，颈动脉搏动消失。请写出急救流程及药物选择。

3.患者，男，50岁，因“突发呼吸困难、咳嗽粉红色泡沫痰”就诊，查体：双肺满布湿啰音，心尖搏动弱。请写出诊断、紧急处理及鉴别诊断。

4.患者，女，28岁，因“突发剧烈腹痛伴发热”入院，查体：腹膜刺激征阳性，腹部超声提示肝破裂。请写出处理方案及术后注意事项。

5.患者，男，45岁，因“高热、意识模糊、抽搐”就诊，查体：体温39.5℃，脑膜刺激征阴性。请写出鉴别诊断及紧急处理措施。

答案及解析

一、单选题

1.D

解析：急性心肌梗死典型表现为持续性胸痛（30分钟），伴心电图ST段抬高。其他选项如A（休息时胸痛）提示心绞痛，B（硝酸甘油可缓解）提示劳力性心绞痛，C（伴吞咽困难）需警惕食管疾病。

2.B

解析：心脏骤停时首选胸外按压恢复循环，其他措施如药物需在按压基础上进行。

3.B

解析：肺动脉CTA是诊断肺栓塞的“金标准”，敏感性高达90%以上。D-二聚体仅作为排除性检查。

4.B

解析：异丙肾上腺