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肠系膜血管缺血性疾病临床诊疗课程演讲人：日期:

目录02病因与病理机制01疾病概述03临床表现与诊断04辅助检查技术05治疗策略实施06预后与预防

01疾病概述

基本概念与定义肠系膜血管缺血性疾病指由于肠系膜上动脉或静脉发生阻塞或灌注不足，导致肠壁缺血、坏死或功能障碍的一组疾病。急性肠系膜缺血慢性肠系膜缺血肠系膜上动脉或静脉突然发生阻塞，导致肠壁急性缺血、坏死，是肠系膜血管缺血性疾病中最常见且最严重的类型。由于肠系膜血管逐渐狭窄或闭塞，导致肠壁慢性缺血、功能障碍，症状较轻但持续时间较长。123

疾病分类体系按病情轻重分类轻度缺血、中度缺血、重度缺血（坏死）。03肠系膜上动脉缺血、肠系膜下动脉缺血、肠系膜静脉缺血等。02按缺血部位分类按病因分类动脉粥样硬化性、栓塞性、血栓形成性、医源性、血管炎等。01

流行病学特征发病率死亡率发病年龄性别差异肠系膜血管缺血性疾病在全部胃肠道缺血性疾病中占据较大比例，且随着人口老龄化，发病率逐渐上升。急性肠系膜缺血的死亡率较高，尤其是肠坏死的患者，死亡率可高达50%-90%。肠系膜血管缺血性疾病好发于中老年人，但年轻人也可能出现，尤其是存在相关危险因素的患者。男性患者略多于女性患者，可能与男性血管病变发生率较高有关。

02病因与病理机制

血栓形成/栓塞因素导致肠系膜动脉管腔狭窄、闭塞，是肠系膜血管缺血的主要原因。动脉粥样硬化来自心脏附壁血栓或动脉粥样硬化斑块碎片，阻塞肠系膜动脉。栓子栓塞多继发于肝硬化、肿瘤、血液高凝状态等因素。肠系膜静脉血栓形成

低血流状态诱因心排出量减少如心力衰竭、心肌梗死、心律失常等，导致全身血液循环不足。01肠系膜血管收缩如使用缩血管药物、休克等，使肠系膜血管血流量减少。02血液分流如主动脉夹层动脉瘤、主动脉瓣狭窄等，使肠系膜动脉供血不足。03

缺血性肠损伤演变肠梗阻及肠穿孔肠壁坏死后，肠道蠕动减弱或消失，导致肠梗阻；肠穿孔则引起腹膜炎及腹腔脓肿。03肠黏膜屏障受损，肠道细菌侵入腹腔，引起腹膜炎。02肠道细菌移位肠壁缺血坏死初期肠壁缺血导致黏膜及肌层坏死，随后累及全层。01

03临床表现与诊断

典型三联征特征肠系膜血管缺血性疾病最突出的临床表现为难以忍受的剧烈腹痛，多位于上腹部或脐周，可向背部或腰部放射。腹痛胃肠道症状体征与症状不符恶心、呕吐和腹泻是常见的胃肠道症状，呕吐物多为血性，腹泻多为暗红色血便。腹部体征相对轻微，与严重的腹部症状不相称，是肠系膜血管缺血性疾病的重要特征。

随着病情发展，腹部可出现压痛、反跳痛和腹肌紧张，但早期可能仅有轻度压痛。腹部体征变化肠鸣音在疾病初期可能正常或亢进，但随后可能减弱或消失，提示肠坏死可能。肠鸣音变化随着病情恶化，患者可出现发热、心率加快、血压下降等全身症状，甚至休克。全身症状体征动态演变规律

临床表现影像学检查强调腹痛的剧烈程度和体征与症状的不符，以及胃肠道症状的存在。腹部CT、MRI等影像学检查是诊断肠系膜血管缺血性疾病的重要手段，可显示肠系膜血管栓塞、肠壁缺血等征象。改良诊断标准解读实验室检查血常规、D-二聚体、乳酸水平等实验室检查对诊断具有辅助价值，但缺乏特异性。动脉造影动脉造影是诊断肠系膜血管缺血性疾病的金标准，可直观显示血管病变部位和程度。

04辅助检查技术

CTA/MRA影像可清晰显示肠系膜血管的形态、走行和病变部位。评估肠管缺血的程度和范围，确定病变肠管的血供情况。观察肠系膜动脉狭窄、闭塞、扩张、动脉瘤等病变。辅助制定手术方案，为手术入路提供依据。CTA/MRA影像判读

实验室指标阈值血常规凝血功能血液生化血气分析白细胞计数和中性粒细胞比例增高，可提示感染；血红蛋白降低，提示贫血。血清淀粉酶、脂肪酶升高，提示胰腺受损；血清肌酐升高，提示肾功能受损。凝血酶原时间延长，提示凝血功能障碍。酸中毒和低氧血症，提示肠坏死或穿孔。

鉴别诊断要点急性阑尾炎转移性右下腹痛，右下腹麦氏点压痛，CT示阑尾增粗。01急性胰腺炎上腹或左上腹疼痛，伴恶心呕吐，CT示胰腺肿大。02肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐，X线可见肠腔充气、肠袢和气液平面。03腹主动脉瘤腹部搏动性肿块，CTA/MRA可见腹主动脉瘤样扩张。04

05治疗策略实施

抗凝溶栓方案选择作为抗凝治疗的基石，肝素可以有效阻止血栓形成，减轻肠系膜血管缺血的损伤。肝素尿激酶、链激酶等溶栓药物可溶解血栓，恢复肠道血液供应，但需注意出血风险。溶栓药物肝素与溶栓药物联合应用，可以提高溶栓效果，减少血栓再形成。抗凝溶栓联合应用

血管重建术式比较通过建立新的血流通道，恢复肠道血液供应，适用于肠系膜上动脉主干闭塞。血管搭桥手术血栓内膜剥脱术介入治疗清除血管内膜的粥样硬化斑块和血栓，扩大血管腔，适用于动脉狭窄或闭塞。如经皮腔内血管成形术（PTA）、支架植入等，具有创伤小、恢复快的优点，但长期效果需进一步观察。