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儿科常见疾病诊疗路径规范

前言

儿科医学因其服务对象的特殊性——儿童，尤其是婴幼儿，其生理、病理及免疫功能均与成人存在显著差异，且病情变化迅速，表达能力有限，这对临床诊疗工作提出了更高的要求。制定并遵循科学、规范的诊疗路径，是保障医疗质量与安全、提高诊疗效率、优化医疗资源配置、减少不必要医疗差错的关键环节。本规范旨在为儿科临床医师提供一套针对常见疾病的标准化诊疗思维框架与操作指引，强调循证医学证据与临床经验的结合，注重个体化诊疗与人文关怀，以期更好地服务于广大患儿。

一、总体原则

1.儿童优先，安全第一：在整个诊疗过程中，始终将患儿的健康与安全置于首位，充分考虑儿童的生理特点和对治疗的特殊反应。

2.循证为本，经验为辅：诊疗方案的制定应基于当前最佳的临床证据，并结合患儿具体情况、医师临床经验及可利用的医疗资源进行综合判断。

3.全面评估，动态调整：对患儿病情进行全面细致的评估，包括病史采集、体格检查及必要的辅助检查，并根据病情变化及时调整诊疗策略。

4.规范流程，注重实效：诊疗行为应遵循既定的规范流程，以提高诊疗效率，确保医疗质量的均一性和可及性。

5.多学科协作，人文关怀：对于复杂病例，应积极开展多学科协作。同时，关注患儿及其家属的心理需求，提供必要的心理支持与健康教育。

二、接诊与评估

（一）病史采集

1.基本信息：准确记录患儿姓名、性别、年龄（精确到月龄或日龄）、出生史、过敏史、预防接种史及家族史。

2.主诉与现病史：详细询问主要症状的发生时间、性质、程度、诱发或缓解因素、发展演变过程以及伴随症状。对于婴幼儿，需重点询问喂养情况、精神状态、睡眠、大小便等一般情况。

3.既往史：了解患儿既往健康状况，有无类似疾病发作史、手术史、重大疾病史等。

4.个人史：包括生长发育史（如出牙、学步、言语发育等里程碑事件）、生活习惯、环境暴露史等。

*沟通技巧：与家长沟通时应耐心、细致，使用通俗易懂的语言，鼓励家长充分表达，并注意观察家长的情绪状态。

（二）体格检查

1.一般状况：观察患儿精神状态、意识、面色、呼吸频率与节律、有无痛苦面容或脱水貌。

2.生命体征：准确测量体温（根据年龄选择合适测量方式）、脉搏、呼吸、血压（必要时）、血氧饱和度。

3.系统检查：按头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经系统的顺序进行全面查体。检查时动作轻柔，注意保暖，对婴幼儿可适当调整检查顺序，先检查不敏感部位，后检查易引起哭闹的部位。

*重点关注：咽喉部检查（注意有无扁桃体肿大、分泌物）、肺部听诊（呼吸音、啰音、喘鸣音）、心脏听诊（心率、心律、心音、杂音）、腹部触诊（有无包块、压痛、肝脾肿大）、神经系统反射（如囟门张力、脑膜刺激征、病理征）。

（三）辅助检查

1.选择原则：根据病史和体格检查结果，有针对性地选择辅助检查项目，避免过度检查。

2.常用检查：

*实验室检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、尿常规、粪常规+潜血、生化检查、病原学检查（如咽拭子、痰培养、血培养、粪培养、病毒检测等）。

*影像学检查：X线胸片（怀疑呼吸系统疾病时）、超声（腹部、浅表器官等）、CT或MRI（必要时，需严格掌握指征并注意辐射防护）。

*其他：心电图、脑电图等，根据病情需要选择。

3.结果解读：结合临床实际情况综合解读检查结果，注意儿童各年龄段正常参考值的差异。

三、诊断与鉴别诊断

1.初步诊断：综合病史、体格检查及初步辅助检查结果，提出初步诊断。诊断应尽可能明确病因、病位、病理生理状态。

2.鉴别诊断：对于临床表现不典型或病情复杂的患儿，应列出可能的鉴别诊断，并依据进一步的检查结果进行排除或确认。

*思维方法：从常见病、多发病入手，逐步考虑少见病、疑难病。注意疾病的典型与非典型表现，以及不同疾病间的交叉重叠。

3.诊断修正：在诊疗过程中，如发现病情与初步诊断不符，应及时修正诊断。

四、治疗与处理

（一）治疗原则

1.个体化治疗：根据患儿年龄、体重、病情严重程度、机体状况等因素制定个体化治疗方案。

2.综合治疗：结合药物治疗、非药物治疗（如物理治疗、心理干预）、护理措施等多种手段。

3.安全有效：优先选择疗效确切、安全性高的治疗方法和药物。严格掌握药物的适应证、禁忌证、剂量、用法、疗程。

4.知情同意：对于有创检查、特殊治疗或使用可能有严重不良反应的药物时，应向家长详细说明，征得同意并签署相关文书。

（二）常见处理措施

1.对症支持治疗：

*发热：体温≥38.5℃或因发热导致患儿明显不适时，可给予退热药物（如对乙酰氨基酚、布洛芬，严格按剂量使用）。同时，鼓励饮水，适当减少衣物，避免捂热。

*咳嗽咳痰：根据