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张力性气胸的抢救预案

一、张力性气胸概述

张力性气胸又称高压性气胸，是指较大的肺气泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，裂口与胸膜腔相通，且形成单向活瓣。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。若不及时处理，可迅速导致患者死亡，因此及时有效的抢救至关重要。

二、抢救团队及职责

1.医生

-负责患者的诊断、病情评估和治疗方案的制定。在接到张力性气胸患者后，迅速进行全面的体格检查和必要的辅助检查，明确诊断和病情严重程度。根据患者的具体情况，决定采取何种治疗措施，如紧急排气减压、胸腔闭式引流等，并指导护士进行相关操作。

-密切观察患者的病情变化，包括生命体征、症状改善情况等。根据病情调整治疗方案，及时处理可能出现的并发症，如感染、出血等。在患者病情稳定后，负责制定后续的治疗和康复计划。

2.护士

-协助医生进行各项操作，如准备急救药品和器材、配合医生进行胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流等。在操作过程中，严格遵守无菌操作原则，确保操作的安全性和有效性。

-密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并做好记录。及时发现患者病情的变化，如呼吸困难加重、血压下降等，并及时报告医生。

-负责患者的基础护理和心理护理。保持患者的呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。关心患者的心理状态，给予安慰和支持，缓解患者的紧张和恐惧情绪。

3.麻醉师（必要时）

-对于需要进行手术治疗的患者，麻醉师负责制定麻醉方案，确保手术过程中患者的安全和无痛。在麻醉过程中，密切监测患者的生命体征和麻醉深度，及时调整麻醉药物的剂量，防止出现麻醉意外。

-术后负责患者的麻醉苏醒和镇痛管理，确保患者平稳度过麻醉恢复期，减轻患者的痛苦。

三、抢救流程

1.紧急评估

-患者到达急诊科后，医生应立即对患者进行快速评估。观察患者的神志、面色、呼吸频率、节律和深度等。张力性气胸患者通常表现为极度呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、发绀等。

-检查患者的胸部体征，包括胸廓运动、气管位置、呼吸音等。患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，气管向健侧移位，患侧呼吸音消失。

-迅速测量患者的生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。张力性气胸患者常伴有心率增快、血压下降、血氧饱和度降低等表现。

-同时，询问患者的病史，了解发病的诱因、时间、既往有无肺部疾病等情况。

2.紧急排气减压

-一旦确诊为张力性气胸，应立即进行紧急排气减压，以缓解胸腔内的高压状态，改善患者的呼吸和循环功能。

-简易排气法：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸腔，即刻能收到排气减压效果。在针头尾部缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小口，可起活瓣作用，在呼气时能将胸腔内气体排出，吸气时指套闭合，防止空气进入胸腔。

-胸腔闭式引流：如果条件允许，应尽快进行胸腔闭式引流。选择合适的胸腔闭式引流装置，一般选用水封瓶式引流装置。在局部麻醉下，于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间作一长约2-3cm的切口，用血管钳钝性分离皮下组织和肌层，进入胸腔。将引流管插入胸腔内4-5cm，外接水封瓶。引流管要妥善固定，防止脱落。

3.吸氧

-在进行排气减压的同时，应立即给予患者高流量吸氧，以提高患者的血氧饱和度，改善缺氧状态。一般采用面罩吸氧，氧流量为6-8L/min。

-密切观察患者的吸氧效果，根据患者的血氧饱和度调整氧流量。如果患者的呼吸困难症状无明显改善或血氧饱和度持续降低，应考虑采取其他呼吸支持措施，如无创通气或有创机械通气。

4.建立静脉通道

-迅速建立至少一条有效的静脉通道，以便及时给予患者补液、药物治疗等。选择粗直的静脉，如上肢的贵要静脉、肘正中静脉等，采用留置针进行穿刺。

-根据患者的病情和身体状况，合理安排补液的种类和速度。一般先给予晶体液，如生理盐水、林格氏液等，以补充血容量，维持循环稳定。同时，根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如血管活性药物、抗生素等。

5.监测生命体征

-持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每5-10分钟记录一次。密切观察患者的病情变化，如生命体征是否稳定、呼吸困难是否改善等。

-观察胸腔闭式引流的情况，包括引流液的颜色、量、性质等。正常情况下，引流液为淡红色血性液体，量逐渐减少。如果引流液为鲜红色血性液体，且量较多，应考虑有胸腔内出血的可能，及时报告医生进行处理。

-观察