中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(腰痛).docxVIP

中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(腰痛)

一、范围

本指南规定了中医内科腰痛的诊断、辨证和治疗方法。本指南适用于中医内科临床腰痛的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

腰痛是以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状的一类病证。西医学的腰椎骨质增生、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征等疾病出现以腰痛为主症时，可参照本指南进行辨证论治。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.病史

-常有腰部感受外邪、外伤、劳损等病史。如居处潮湿、劳作汗出当风、冒雨着凉、长期从事弯腰工作或腰部急性扭挫等。

-部分患者可能有慢性疾病史，如肾虚、骨痹等，导致腰部气血运行不畅，筋脉失养而发病。

2.症状

-主要症状为腰部疼痛，疼痛性质多样，可为刺痛、胀痛、酸痛、冷痛、重痛等。疼痛部位可在一侧或两侧，或痛连臀腿。

-疼痛程度不一，轻者仅感腰部酸痛不适，活动基本正常；重者腰部疼痛剧烈，活动受限，甚至不能转侧，影响日常生活和工作。

-部分患者可伴有下肢麻木、无力、屈伸不利等症状，疼痛可因劳累、受寒、姿势不当等因素诱发或加重，休息、保暖后可缓解。

3.体征

-腰部肌肉紧张，有压痛，压痛部位可在腰椎棘突旁、横突处、骶髂关节处等。

-直腿抬高试验、加强试验、梨状肌紧张试验等可能呈阳性，提示可能存在腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等疾病。

-腰椎活动度可受限，前屈、后伸、侧屈、旋转等方向的活动可能因疼痛而不能达到正常范围。

4.辅助检查

-影像学检查：X线检查可发现腰椎骨质增生、椎间隙变窄等病变；CT检查能更清晰地显示腰椎的骨质结构、椎间盘病变等情况；MRI检查对软组织的分辨能力较强，可明确椎间盘突出的部位、程度及对神经的压迫情况，对诊断腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等有重要价值。

-实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等检查有助于排除风湿性关节炎、感染性疾病等引起的腰痛；抗核抗体、类风湿因子等检查可辅助诊断自身免疫性疾病。

（二）证候诊断

1.寒湿腰痛

-腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。

-舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

-病因多为久居冷湿之地，或涉水冒雨，劳汗当风，衣着湿冷，导致寒湿之邪侵袭腰部，寒性收引，湿性重着，使腰部经脉受阻，气血运行不畅。

2.湿热腰痛

-腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。

-苔黄腻，脉濡数或弦数。

-常因外感湿热之邪，或寒湿之邪郁久化热，湿热壅滞于腰部经络，气血运行受阻而致腰痛。

3.瘀血腰痛

-腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者不能转侧。

-舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

-多因跌仆闪挫，损伤经脉气血，或因久病气血运行不畅，瘀血阻滞于腰部经络，不通则痛。

4.肾虚腰痛

-肾阴虚

-腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。

-舌红少苔，脉弦细数。

-肾阴亏虚，腰府失于濡养，故见腰部隐痛、酸软无力；阴虚生内热，可见心烦少寐、口燥咽干等症状。

-肾阳虚

-腰部冷痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色?白，肢冷畏寒。

-舌质淡，苔白，脉沉细无力。

-肾阳不足，不能温煦腰部，导致腰部冷痛、酸软无力；阳虚不能温养肢体，故见肢冷畏寒等症状。

四、治疗

（一）辨证论治

1.寒湿腰痛

-治法：散寒行湿，温经通络。

-推荐方药：甘姜苓术汤加味。干姜、甘草、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、牛膝等。方中干姜温散寒邪，通利血脉；茯苓、白术健脾渗湿；甘草调和诸药；杜仲、桑寄生、牛膝补肝肾，强筋骨，通利腰膝。若寒邪偏盛，可加制附子、桂枝以增强温阳散寒之力；湿邪较重，可加苍术、薏苡仁以加强健脾除湿之功。

-中成药：小活络丸，具有祛风散寒、化痰除湿、活血止痛的功效，适用于寒湿闭阻、瘀血阻络所致的腰痛。

2.湿热腰痛

-治法：清热利湿，舒筋止痛。

-推荐方药：四妙丸加味。苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、木瓜、络石藤等。苍术燥湿健脾；黄柏清热燥湿；薏苡仁利水渗湿；牛膝补肝肾，强筋骨，引药下行；木瓜、络石藤舒筋活络止痛。若热象明显，可加栀子、萆薢以增强清热利湿之力；疼痛严重，可加乳香、没药以活血止痛。

-中成药：湿热痹颗粒，具有祛风除湿、清热消肿、通络定痛的作用，适用于湿热阻络所致的腰痛