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中医内科感冒中医诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本指南规定了感冒的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于感冒的中医诊断和治疗。

二、术语和定义

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.病史

有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，起病较急。

2.临床表现

以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于感邪不同，临床表现可有不同的证型。

-风寒证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧。

-风热证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

-暑湿证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

-虚体感冒

-气虚感冒：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

-阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。

3.辅助检查

血常规检查：病毒性感染时，白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。

（二）鉴别诊断

1.与风温病初期相鉴别

风温病初起与感冒相似，但风温病病情较重，热势较高，传变迅速，易出现高热、神昏、惊厥等症状，且病程较长。感冒一般病情较轻，发热不高或不发热，全身症状不重，少有传变，病程较短。

2.与鼻渊相鉴别

鼻渊也有鼻塞、流涕等症状，但鼻渊流涕量多，常为脓性，且有嗅觉减退、头痛等症状，病程较长，反复发作。感冒流涕一般量不多，多为清涕或黄涕，随感冒症状的缓解而减轻。

四、辨证

（一）辨证要点

1.辨风寒与风热

风寒证以恶寒重、发热轻、无汗、流清涕、舌苔薄白、脉浮紧为主要特征；风热证以身热较著、微恶风、汗泄不畅、流黄涕、舌苔薄黄、脉浮数为主要特征。

2.辨暑湿与非暑湿

暑湿证发生于夏季暑湿当令之时，以身热、肢体酸重、头昏重胀痛、胸闷脘痞、苔腻、脉濡数等为主要特征。非暑湿证则无这些暑湿之象。

3.辨虚实

实证感冒多为新感，起病急，病程短，症状明显，体质多壮实；虚体感冒多为反复感冒，病程较长，或在感冒后经久不愈，伴有气虚或阴虚等虚象。

（二）证候分类

1.风寒束表证

主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕。

次症：口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧。

2.风热犯表证

主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄。

次症：咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

3.暑湿伤表证

主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛。

次症：咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

4.气虚感冒证

主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力。

次症：平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

5.阴虚感冒证

主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干咽燥，干咳少痰。

次症：舌红少苔，脉细数。

五、治疗

（一）治疗原则

感冒的治疗原则以解表达邪为主。根据不同的证型，分别采用辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿解表、益气解表、滋阴解表等治法。

（二）分证论治

1.风寒束表证

治法：辛温解表。

推荐方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药物：荆芥、防风、紫苏叶、白芷、生姜、葱白发散风寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草宣肺止咳。

加减：若表寒重，恶寒明显，加麻黄、桂枝以增强发表散寒之力；若头痛甚，加羌活、独活以祛风止痛；若肢体酸痛明显，加葛根、白芍以缓急止痛。

2.风热犯表证

治法：辛凉解表。

推荐方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。

常用药物：金银花、连翘、薄荷、牛蒡子辛凉解表，清热解毒；桔梗、甘草、竹叶、芦根清热生津，宣肺止咳。

加减：若咽喉肿痛明显，加板蓝根、山豆根、射干以清热解毒利咽；若咳嗽痰黄，加黄芩、知母、瓜蒌皮以清热化痰；若热盛伤津，口渴明显，加天花粉、石斛以清热生津。

3.暑湿伤表证

治法：清暑祛湿解表。

推荐方剂：新加香薷饮加减。

常用药物：香薷发汗解表，祛暑化湿；金银花、连翘辛凉解表，清热解毒；厚朴、扁豆花化湿和中。

加减：