中暑急诊鉴别诊疗指南.docxVIP

中暑急诊鉴别诊疗指南

详细内容

一、引言

中暑是在暑热天气、湿度大及无风环境中，患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丧失过多而出现相关临床症状的疾病。随着全球气候变暖，中暑的发生率呈上升趋势，严重中暑可导致多器官功能障碍甚至死亡。因此，准确的鉴别诊断和及时有效的治疗对于改善中暑患者的预后至关重要。本指南旨在为急诊医生提供全面、实用的中暑鉴别诊疗建议。

二、中暑的定义与分类

中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，其中重症中暑又可分为热痉挛、热衰竭和热射病。

1.先兆中暑

在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

2.轻症中暑

除有先兆中暑症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如进行及时有效的处理，常常可在数小时内恢复。

3.重症中暑

-热痉挛：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。患者会突然出现阵发性的肌肉痉挛，疼痛剧烈，以四肢肌肉、咀嚼肌及腹肌等经常活动的肌肉为多见，尤以腓肠肌为最。体温多正常。

-热衰竭：常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。在高温环境下，因大量出汗导致体液和体钠丢失过多，又未能及时补充，加上血管扩张，使血容量不足而引起周围循环衰竭。患者主要表现为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。体温正常或稍微偏高。

-热射病：是一种致命性急症，以高温和意识障碍为特征。分为劳力性和非劳力性（经典型）两种类型。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。患者体温可高达40℃以上，伴有谵妄、昏迷、抽搐等神经系统症状，还可出现多器官功能障碍。

三、中暑的病因与发病机制

1.病因

-环境因素：高温（一般指气温超过32℃）、高湿（相对湿度超过60%）及通风不良等环境条件是中暑的重要诱因。在炎热的夏季，露天作业、室内高温车间等场所容易发生中暑。

-个体因素：如年老体弱、儿童、肥胖、患有慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病等）、服用某些药物（如抗胆碱能药物、抗组胺药物等）以及长时间高强度运动等，均可使机体对高温的适应能力下降，增加中暑的发生风险。

2.发病机制

-体温调节障碍：正常情况下，人体通过下丘脑体温调节中枢的调节作用，使产热和散热保持动态平衡，体温维持在37℃左右。在高温环境下，当机体产热大于散热或散热受阻时，体内热量蓄积，体温升高，导致体温调节中枢功能失调。

-水、电解质紊乱：高温环境下，人体通过出汗来散热，但大量出汗可导致水和电解质（尤其是氯化钠）的丢失。如果不及时补充，可引起血容量减少、血液浓缩、电解质紊乱，影响神经肌肉的兴奋性和心血管系统的功能。

-循环系统功能障碍：高温可使皮肤血管扩张，大量血液流向体表，导致回心血量减少，心输出量降低。同时，由于出汗过多，血容量不足，进一步加重了循环系统的负担，可引起周围循环衰竭。

-多器官功能损害：持续的高温和缺氧可导致细胞代谢紊乱，产生大量的氧自由基和炎症介质，引起组织细胞损伤和多器官功能障碍。尤其是脑、心、肝、肾等重要器官，对高温和缺氧更为敏感，容易受到损害。

四、中暑的临床表现

1.症状

-先兆中暑和轻症中暑：主要表现为全身乏力、头晕、头痛、恶心、口渴、多汗等症状，部分患者可出现体温轻度升高。

-热痉挛：以肌肉痉挛为主要症状，常突然发作，疼痛剧烈，可持续数分钟至数十分钟不等。

-热衰竭：患者可出现头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降等症状，严重者可出现晕厥或神志模糊。

-热射病：患者体温急剧升高，可达40℃以上，伴有谵妄、昏迷、抽搐等神经系统症状，还可出现呼吸急促、心率加快、心律失常、少尿或无尿等多器官功能障碍的表现。

2.体征

-生命体征：体温升高是中暑的重要体征之一，轻症中暑体温一般在38℃以上，热射病患者体温可高达40℃以上。心率加快、呼吸急促也是常见的表现，严重者可出现血压下降。

-皮肤表现：先兆中暑和轻症中暑患者皮肤可潮红、多汗；热衰竭患者皮肤湿冷、苍白；热射病患者皮肤干燥、无汗。

-神经系统体征：热射病患者可出现意识障碍、谵妄、昏迷、抽搐等神经系统体征，还可出现病理反射阳性。

五、中暑的诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

根据患者在高温环境下的暴露史、临床表现及体温升高，一般可做出中暑的诊断。具体诊断标准如下：

-先兆中暑：在高