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中医内科临床诊疗指南-阵发性房颤(促脉证)

范围

本指南规定了中医内科阵发性房颤（促脉证）的诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于18岁以上人群阵发性房颤（促脉证）的中医诊断和治疗。

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

-阵发性房颤：是指房颤发作持续时间＜7天，一般＜48小时，能自行终止的一种心律失常。

-促脉证：促脉是指脉来数而时有一止，止无定数。促脉证在阵发性房颤中表现为心悸不宁，胸闷气短，促脉等症状体征的证候。

诊断

疾病诊断

-临床表现

-症状：患者可有心悸、胸闷、气短、头晕、乏力等，部分患者可无明显症状。心悸可呈突发突止，发作时自觉心跳紊乱，有心跳脱漏感或心跳过快感。严重者可出现黑矇、晕厥等。

-体征：心脏听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率）。

-辅助检查

-心电图：是诊断房颤的主要依据。心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率为350-600次/分；心室率绝对不规则；QRS波群形态通常正常，当伴有室内差异性传导时，QRS波群可增宽变形。

-动态心电图监测（Holter）：对于发作不频繁的阵发性房颤，Holter有助于捕捉发作时的心电图，明确诊断。

-心脏超声：可了解心脏结构和功能，评估心房大小、室壁厚度、心脏瓣膜情况等，有助于发现房颤的病因，如心房扩大、瓣膜病等。

证候诊断

-促脉证

-主症：心悸不宁，胸闷，促脉。

-次症：气短，乏力，头晕，失眠多梦。

-舌象：舌质红，或有瘀斑，苔薄黄。

-辨证要点：以心悸、促脉及舌红、苔薄黄等为辨证要点。本证多因阴虚内热，扰动心神，或瘀血内阻，心脉不畅所致。

鉴别诊断

-其他心律失常

-房性早搏：房性早搏患者也可有心悸症状，但心电图表现为提前出现的P’波，P’-R间期＞0.12秒，QRS波群形态多正常，代偿间歇不完全。与阵发性房颤的心律绝对不齐、无P波等表现不同。

-室性早搏：室性早搏心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12秒，其前无相关P波，代偿间歇完全。而阵发性房颤的QRS波群一般形态正常（除伴室内差异性传导外），且心律绝对不齐，可资鉴别。

-其他疾病引起的心悸

-甲状腺功能亢进症：患者除心悸外，还可有怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、手抖等症状，甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平降低。而阵发性房颤（促脉证）主要以心律失常相关症状及促脉证表现为主，甲状腺功能一般正常。

-贫血：贫血患者可有心悸、乏力等症状，但常有面色苍白、头晕、耳鸣等表现，血常规检查可见血红蛋白降低。阵发性房颤（促脉证）患者若无合并贫血，血常规一般无明显异常。

治疗

治疗原则

-遵循急则治标，缓则治本的原则。发作期以控制心室率、转复心律、缓解症状为主；缓解期以调理脏腑功能、改善体质、预防复发为主。同时，注重辨病与辨证相结合，根据患者的具体情况综合治疗。

分证论治

-促脉证

-治法：滋阴清热，活血安神。

-推荐方药：黄连阿胶汤合失笑散加减。黄连、黄芩、阿胶（烊化）、鸡子黄、白芍、蒲黄、五灵脂、丹参、酸枣仁、柏子仁。

-方解：黄连、黄芩清热泻火；阿胶、鸡子黄、白芍滋阴养血；蒲黄、五灵脂活血化瘀；丹参加强活血之功；酸枣仁、柏子仁养心安神。诸药合用，共奏滋阴清热、活血安神之效。

-加减：若心悸甚者，加龙骨、牡蛎重镇安神；若胸闷明显者，加瓜蒌、薤白宽胸理气；若头晕明显者，加天麻、钩藤平肝熄风。

-中成药

-稳心颗粒：具有益气养阴，活血化瘀的功效。适用于气阴两虚，心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、胸闷胸痛等。开水冲服，一次1袋，一日3次。

-参松养心胶囊：有益气养阴，活血通络，清心安神的作用。用于治疗气阴两虚，心络瘀阻引起的心悸不安、气短乏力、动则加剧等。口服，一次4粒，一日3次。

针灸治疗

-体针

-主穴：内关、神门、心俞、厥阴俞。

-配穴：根据辨证配穴，促脉证可配太溪、三阴交以滋阴，血海、膈俞以活血。

-操作：常规消毒后，内关直刺0.5-1寸，神门直刺0.3-0.5寸，心俞、厥阴俞斜刺0.5-0.8寸，太溪直刺0.5-1寸，三阴交直刺1-1.5寸，血海直刺1-1.5寸，膈俞斜刺0.5-0.8寸。得气后行提插补泻或捻转补泻手法，留针20-30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

-耳针

-选穴：心、神门、交感、皮质下。

-操作：用王不留行籽贴压上述穴位，每次每侧选2-3个穴位，两耳交