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ICU患者压疮风险评估与护理方案

在重症医学科（ICU）的临床实践中，压疮的预防与护理始终是衡量护理质量的重要指标之一。ICU患者因病情危重、卧床时间长、感知觉障碍、营养状况差及多器官功能受损等因素，成为压疮发生的极高危人群。压疮不仅增加患者痛苦、延长住院时间、增加医疗负担，更可能引发严重感染，甚至威胁生命。因此，构建系统化的压疮风险评估体系与精细化的护理干预方案，对改善ICU患者预后具有重要临床意义。

一、ICU患者压疮风险评估：识别高危人群，把握干预先机

压疮风险评估是预防工作的起点，其核心在于运用科学工具，结合临床经验，动态识别潜在风险，为个体化护理提供依据。

（一）评估工具的选择与应用

目前，国际上公认且广泛应用的压疮风险评估量表包括Braden量表、Norton量表等。其中，Braden量表因其对ICU患者具有较好的敏感性和特异性而被推荐优先使用。该量表从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养及摩擦力和剪切力六个维度进行评分，总分越低，压疮风险越高。临床应用中，应根据患者具体情况（如年龄、基础疾病、意识状态）选择合适的量表，并确保评估人员经过统一培训，以保证评估结果的准确性和一致性。对于ICU患者，尤其要关注其感觉减退或缺失、自主活动能力丧失、大小便失禁以及因治疗需要（如机械通气、镇静镇痛）导致的活动受限等情况，这些均是评分中的关键减分项。

（二）评估时机与频次

对ICU患者的压疮风险评估应体现“尽早、动态、持续”的原则。患者入科后应立即完成首次评估，对于评分处于高危或极高危范围的患者，需每日进行评估，病情发生重大变化（如意识状态改变、血流动力学不稳定、使用新的约束或体位固定装置）时应随时复评。对于中低风险患者，也应至少每两到三天评估一次。通过动态监测，及时发现风险因素的变化，以便调整护理策略。

（三）综合评估与临床判断

量表评估是重要参考，但不能完全替代护士的临床判断。在实际工作中，护理人员需结合患者的皮肤状况（如有无发红、硬结、温度改变）、循环灌注情况（如低血压、外周水肿）、营养摄入与代谢状态（如低蛋白血症、贫血）、以及医疗器械使用情况（如气管插管、胃管、各种引流管、约束带）等多方面因素进行综合分析。例如，长期使用无创呼吸机面罩或高流量氧疗头罩的患者，面部及鼻部皮肤受压风险显著增加；使用约束带的患者，手腕、踝部易发生压疮。这些细节均需在综合评估中予以关注。

二、ICU患者压疮护理干预方案：多维度协同，实施精准防护

基于风险评估结果，针对ICU患者的特点，制定并落实个体化的压疮预防与护理方案是降低压疮发生率的核心。

（一）体位管理与减压措施

体位变换是预防压疮最基本、最重要的措施。对于无法自主活动的ICU患者，应每两小时协助变换体位一次，可采用仰卧、侧卧（30度侧卧为佳，避免90度侧卧以减少局部压力）交替，必要时可采用俯卧位通气（在病情允许情况下）。翻身时动作应轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。使用翻身枕、楔形垫等辅助器具，可有效支撑身体空隙部位，减轻骨隆突处压力，并维持体位稳定。

选择合适的减压装置至关重要。对于高危患者，应尽早使用高级减压床垫，如交替压力床垫、低气压床垫或泡沫床垫。这些床垫通过改变压力分布或提供持续的微环境调节，有效降低局部组织压力。对于足跟、骶尾部等重点受压部位，可使用专用的足跟垫、骶尾垫进行局部减压，但需注意避免使用环形或圈形垫，以免影响血液循环。对于使用医疗器械的患者，应定期检查器械与皮肤接触部位，妥善固定，避免过度压迫，必要时使用预防性敷料保护。

（二）皮肤护理与保护

保持皮肤清洁干燥是预防压疮的基础。对于大小便失禁、出汗较多或引流液渗漏的患者，应及时清洁皮肤，选择温和、无刺激性的清洁用品（如pH值接近皮肤的专用清洁剂），避免使用肥皂等碱性物质。清洁后用柔软的毛巾轻轻拍干，而非擦拭。对于皮肤干燥的患者，可适当使用润肤剂，保持皮肤的屏障功能。

密切观察皮肤状况，尤其是骨隆突处、受压部位及医疗器械接触部位的皮肤，每日至少进行一次全面检查。一旦发现局部皮肤出现不可消退的红斑，提示压疮风险极高，需立即加强减压措施。对于易受摩擦的部位（如肘部、足跟），可使用皮肤保护膜或透明贴等预防性敷料，减少摩擦力和剪切力的损伤。

（三）营养支持与代谢调理

营养不良是压疮发生的重要危险因素，也是影响压疮愈合的关键因素。ICU患者常存在高代谢、高消耗状态，营养支持尤为重要。应尽早对患者的营养状况进行评估，根据评估结果制定个体化的营养支持方案。优先考虑肠内营养，对于无法经口进食或肠内营养不足的患者，应及时启动肠外营养支持，以满足其能量和蛋白质需求，纠正负氮平衡，改善皮肤及皮下组织的抵抗力。密切监测患者的血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白等营养指标，以及出入量、体重变化，及时调整营养支持策略。

（四）患者及家属的教育与参