髌骨骨折康复.pptVIP

髌骨骨折康复第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日髌骨骨折（patellarfracture）定义：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日受伤机制直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日临床表现膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重；2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血；3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日髌骨骨折分类横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折非移位骨折：移位骨折：关节面小于1到2mm台阶骨折块小于3mm骨折分离骨折稳定性与不稳定性第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日髌骨裂纹骨折横行骨折下极骨折上极骨折粉碎性骨折外缘骨折骨折？第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断1、临床上怀疑有髌骨骨折而X?线片阴性者还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能这两类损伤可以不带有骨折片但局部应有显著的压痛伸膝困难。

2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌它多位于髌骨外上极位于外缘及下缘者少见副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐临床上局部无压痛但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日二分髌骨：为少年阶段的髌骨骨化异常,常无症状,在大量的体育训练或长跑后出现疼痛不适,则称为疼痛性二分髌骨。临床少见,易被漏诊,或误诊为髌骨骨折。第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日解剖第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日骨科治疗(一)石膏托或管型固定骨折无移位，或移位小于1-2mm，伸膝装置良好，保守治疗(二)切开复位固定，改良张力带钢丝内固定术，髌骨上极或下级切除，股四头肌腱、髌腱重建术，髌骨全切除1、对位对线良好骨折移位3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂—需要切开复位2、关节面一致性、稳定性通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日第14页，共19页，星期日，2025年，2月5日