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肝脏恶性肿瘤超声诊断

Contents

目录

疾病概述

超声诊断基础

典型影像表现

鉴别诊断要素

临床应用场景

前沿技术进展

PART

01

疾病概述

肝脏恶性肿瘤定义与分类

01

定义

肝脏恶性肿瘤是指起源于肝脏细胞或胆管细胞的恶性肿瘤，包括肝癌、胆管癌等。

02

分类

根据肿瘤起源可分为原发性肝癌和转移性肝癌；根据组织学类型可分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝癌等。

流行病学特征

肝脏恶性肿瘤是全球最常见的恶性肿瘤之一，其中肝细胞癌占绝大多数。

发病率

肝脏恶性肿瘤的死亡率较高，尤其是在发展中国家和地区。

死亡率

与慢性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等因素有关，其中肝炎病毒感染是最主要的病因。

发病原因

超声检查临床意义

早期发现

确定治疗方案

鉴别诊断

监测病情变化

超声检查可以早期发现肝脏恶性肿瘤，提高患者的生存率。

超声检查可以鉴别肝脏恶性肿瘤与其他肝脏疾病，如肝囊肿、肝血管瘤等。

超声检查可以评估肝脏恶性肿瘤的大小、数量、位置等，为制定治疗方案提供重要依据。

超声检查可以监测肝脏恶性肿瘤的病情变化，及时调整治疗方案。

PART

02

超声诊断基础

超声成像原理与优势

利用超声波在人体内的反射、折射、散射等特性，通过接收和处理反射信号，获得人体内部结构和运动信息。

超声成像原理

无创、无痛、无辐射、实时成像、可重复性强，对肝脏恶性肿瘤的诊断具有重要价值。

超声成像优势

检查设备参数设置

探头频率选择

根据病变深度选择适当的探头频率，通常选用3.5MHz或5.0MHz。

增益调节

适当调节增益，使图像清晰，避免过度增益导致的噪声干扰。

聚焦深度

根据病变深度调节聚焦深度，以提高图像分辨率和穿透力。

彩色多普勒超声

选择适当的彩色多普勒超声参数，以评估肿瘤血流情况。

标准化扫查流程

让患者空腹，以减少胃肠气体干扰，并让患者取仰卧位或左侧卧位。

扫查前准备

按照肝脏的解剖结构，从左至右、从上至下进行扫查，避免遗漏。

记录超声图像特征，包括肿瘤大小、形态、回声类型、血流情况等，并结合患者临床表现和其他检查结果进行综合评估。

扫查顺序

选择肝脏的标准切面，如纵切面、横切面、斜切面等，以全面观察肝脏情况。

扫查切面

01

02

04

03

记录与评估

PART

03

典型影像表现

肝细胞癌特征性征象

回声特点

血流信号

形态

微小癌灶

肝细胞癌常常表现为低回声或高回声团块，内部回声不均匀，可出现声晕。

肝细胞癌常呈圆形或类圆形，有时可呈分叶状或不规则形。

肝细胞癌内部及周边常可探及丰富的血流信号，呈动脉型或混合型频谱。

肝细胞癌在早期即可出现微小癌灶，超声检查常可检出。

胆管细胞癌诊断要点

胆管扩张

病变部位

回声类型

血流信号

胆管细胞癌常常伴随着肝内胆管扩张，超声显示肝内胆管扩张是诊断的重要线索。

胆管细胞癌常发生在肝脏的周边部，呈浸润性生长，边界不清晰。

胆管细胞癌的回声类型多样，可为低回声、等回声或高回声。

胆管细胞癌的血流信号相对肝细胞癌较少，但仍可检测到动脉型或静脉型血流信号。

转移性肿瘤鉴别标志

回声特点

转移性肿瘤多呈多发结节状低回声，内部回声不均匀，常有钙化或坏死区。

病变数量

转移性肿瘤常为多发性，可在肝脏内广泛分布，也可仅局限于某一区域。

血流信号

转移性肿瘤的血流信号较少，且多为静脉型血流信号。

病史及临床表现

转移性肿瘤常有原发肿瘤的症状和体征，如结直肠癌肝转移时，常有排便习惯改变、便血等肠道症状。

PART

04

鉴别诊断要素

良性肿瘤影像差异

回声模式

良性肿瘤通常表现为均匀低回声或等回声，边界清晰，形态规则。

01

血流信号

良性肿瘤内部血流信号稀少，常呈点状分布，无血管扭曲或紊乱。

02

形态及边缘

良性肿瘤形态规则，边缘光滑，无浸润性生长。

03

弹性成像

良性肿瘤弹性成像评分较高，质地较软。

04

非肿瘤性病变区分

脂肪肝

肝内钙化灶

肝囊肿

肝血管瘤

脂肪肝表现为肝脏回声增强，后方衰减明显，血管纹理模糊，无占位效应。

肝囊肿表现为无回声区，边界清晰，后壁回声增强，常伴侧方声影。

肝内钙化灶表现为强回声光点或光斑，后方伴声影，无明显血流信号。

肝血管瘤表现为高回声或低回声团块，边界清晰，内部回声呈筛网状或蜂窝状。

CT能更清晰地显示肝脏的解剖结构和肿瘤的大小、形态、数目，但超声在显示肿瘤内部回声及血流信号方面更具优势。

多模态影像对比分析

超声与CT

MRI对肝脏肿瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值，尤其在鉴别血管瘤、脂肪瘤等非实质性病变时，MRI的准确度更高；而超声则具有实时、便捷、无辐射等优点。

超声与MRI

超声造影能实时动态观察肿瘤内部的微循环灌注情况，有助于提高肝脏肿瘤的定性诊断；增强CT/MRI则能更准确地显示肿瘤的血供情况、病变范围及与周围组织的关系。

超声造影