《肝衰竭诊治指南（2024年版）》解读PPT课件.pptxVIP

《肝衰竭诊治指南(2024年版)》解读肝衰竭诊疗的最新实践指南

目录第一章第二章第三章指南概述肝衰竭定义与分类诊断方法与标准

目录第四章第五章第六章治疗原则与策略管理流程与实践更新要点与推荐

指南概述1.

发布背景与目的我国早期使用“重型肝炎”描述肝衰竭，缺乏统一分类标准。为与国际指南（如AASLD、EASL）接轨，需制定符合中国临床实践的规范化诊疗标准。国际接轨需求肝衰竭病死率极高，2018年版指南部分内容已无法满足当前临床需求，需基于最新循证医学证据更新治疗策略。高病死率现状由中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组、肝病学分会重型肝病与人工肝学组联合修订，整合感染科、肝病科、重症医学等多领域专家共识。多学科协作推动

01新增药物性肝损伤、自身免疫性肝炎等非病毒性病因的诊疗建议，覆盖更广泛的肝衰竭诱因。病因分类细化02明确乙型肝炎相关肝衰竭需立即启动强效核苷（酸）类药物（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦），强调早期快速降低HBVDNA载量的生存获益。抗病毒治疗优化03更新血浆置换、血液灌流等人工肝支持系统的适应症和操作标准，纳入新型生物人工肝技术评估。人工肝技术规范04针对HCV相关肝衰竭提出MELD评分分层治疗策略（18-20分优先抗病毒，≥18-20分优先移植），并规定术后HCVRNA阳性患者的干预流程。肝移植时机调整适用范围与关键更新

证据等级划分采用GRADE系统对推荐意见分级（如A2级推荐强效核苷酸类药物），结合中国患者队列研究数据强化本土适用性。德尔菲法共识通过多轮专家问卷调查对争议内容（如干扰素禁用范围）达成一致性意见，确保临床可操作性。临床验证阶段在浙江大学医学院附属第一医院等中心进行前瞻性试点，验证指南推荐的HBVDNA载量下降速度与预后相关性等核心指标。指南制定流程

肝衰竭定义与分类2.

肝功能严重障碍指由多种因素引起的肝脏合成、解毒、排泄和生物转化功能严重受损，导致凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病等临床表现。急性与慢性区分急性肝衰竭指既往无肝病史，短期内出现肝功能急剧恶化；慢性肝衰竭则基于慢性肝病基础，病情逐渐加重至失代偿期。国际诊断标准需符合INR≥1.5、总胆红素≥12mg/dL及意识障碍（肝性脑病）等核心指标，排除其他原因所致肝功能异常。肝衰竭临床定义

分类标准详解急性肝衰竭（ALF）：起病急骤，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病，凝血功能严重障碍（INR≥1.5），无慢性肝病基础。亚急性肝衰竭（SALF）：病程介于2-26周，以黄疸、腹水或肝性脑病为主要表现，常合并凝血功能障碍（INR≥1.5）。慢加急性肝衰竭（ACLF）：在慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿，表现为黄疸、凝血异常及多器官衰竭，病死率高。

病毒性肝炎是首要致病因素:占比达35%，其中乙型/丙型肝炎病毒为主要病原体，需强化疫苗接种和抗病毒治疗。药物与酒精危害显著:药物损伤（25%）和酒精性肝病（20%）合计占比45%，反映可预防性病因的防控重要性。代谢性疾病需早期筛查:遗传代谢病占比10%，但可通过新生儿筛查实现早期干预，显著改善预后。病因与流行病学特征

诊断方法与标准3.

临床表现识别患者常出现进行性加重的黄疸，凝血酶原活动度（PTA）≤40%或国际标准化比值（INR）≥1.5，提示肝脏合成功能严重受损。黄疸与凝血功能障碍根据West-Haven分级标准，可表现为意识障碍、行为异常或昏迷，是肝衰竭分期的关键依据之一。肝性脑病表现自发性细菌性腹膜炎（SBP）等感染症状常见，表现为腹痛、发热或腹水迅速增多，需结合实验室检查明确诊断。腹水与感染征象

肝功能双酶比值：ALT/AST1提示肝细胞广泛坏死，结合胆红素飙升可确诊肝衰竭，白蛋白下降反映合成功能丧失。凝血功能预警：PT每延长1秒死亡率增5%，INR1.5是肝移植重要指征，反映凝血因子合成能力崩溃。血氨阈值管理：血氨35μmol/L需立即降氨处理，100μmol/L时肝性脑病III-IV期风险骤增，需血液净化支持。影像动态评估：CT显示肝脏体积700cm3预示不可逆损伤，超声监测腹水增长速率指导利尿剂调整。病因诊断窗口：发病7天内完成病毒/免疫/代谢筛查可提高病因治疗率，错过窗口期则转为支持治疗为主。多维度联检策略：肝功能+凝血+血氨+影像四联检可覆盖90%诊断需求，病理活检仅用于不明原因型肝衰竭。检查项目关键指标临床意义肝功能检查谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素、白蛋白ALT/AST1提示肝细胞坏死，胆红素≥10倍正常值或日升≥17.1μmol/L为肝衰竭特征凝血功能检查凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)PT延长和INR升高反映肝脏合成功能衰竭，是病情危重程度的核心评估指标血氨检测血氨浓度(正常11-35μmol/L)35μmol