卵巢癌诊疗指南（2025版）PPT课件.pptxVIP

NCCN临床实践指南：卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌（2025.v2）精准诊疗方案与临床实践

目录第一章第二章第三章概述与背景介绍诊断标准与分期系统初始治疗原则

目录第四章第五章第六章后续治疗管理随访与监测指南特殊考虑与更新要点

概述与背景介绍1.

疾病定义与分类卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌统称为女性生殖系统恶性肿瘤，三者具有相似的生物学行为和治疗策略，临床实践中常合并讨论。明确疾病范畴根据WHO分类标准，主要分为上皮性肿瘤（占比90%）、生殖细胞肿瘤及性索间质肿瘤，其中高级别浆液性癌是最常见的上皮性亚型。病理分类体系基于TCGA研究提出的分子分型（如BRCA突变型、同源重组缺陷型）直接影响靶向治疗选择，是精准诊疗的核心依据。分子分型意义

高龄化趋势显著:≥65岁患者占比高达53%，反映卵巢癌发病与老龄化社会的高度相关性（2025年美国数据）。治疗不平等突出:仅61.3%老年患者接受标准治疗，导致生存率比规范治疗者低15.2%，揭示临床实践中的年龄偏见。早诊生存率悬殊:Ⅰ期患者5年生存率超90%，但70%确诊时已进展至Ⅲ-Ⅳ期（生存率30%），凸显早筛技术突破的迫切性。流行病学数据

遗传性高危因素BRCA1/2基因突变携带者终生患病风险高达40-60%，需从25-30岁开始定期筛查。Lynch综合征（HNPCC）患者罹患卵巢癌风险为8-12%，推荐预防性输卵管卵巢切除术。生殖与激素因素未生育女性风险较经产妇高1.5倍，哺乳及口服避孕药（使用5年以上）可降低风险30-50%。长期雌激素替代治疗（＞10年）可能增加浆液性癌风险，需严格评估获益与风险。环境与行为因素石棉暴露史与腹膜癌发病呈正相关，职业防护需纳入高危人群评估。肥胖（BMI＞30）可能通过炎症机制促进肿瘤发生，体重管理应作为预防策略之一。风险因素分析

诊断标准与分期系统2.

少数病例以肿瘤破裂或蒂扭转导致的急性腹痛为首发症状，需紧急干预。急症表现早期常表现为腹胀、消化不良、盆腔压迫感等非特异性症状，易被误诊为胃肠道疾病。非特异性症状进展期可能出现腹水、盆腔包块、恶病质及淋巴结肿大，部分患者伴有CA-125显著升高。晚期体征临床表现与体征

CT检查推荐口服+静脉双对比剂增强扫描，肾功能不全患者优先选择钆剂增强MRI，直肠对比剂视具体情况选择性使用影像学优化方案所有患者应进行BRCA1/2胚系检测，阴性者需补充HRD状态评估以指导PARP抑制剂应用决策分子检测策略腹水细胞学联合组织活检是金标准，输卵管伞端病理检查应作为常规项目病理确诊流程根据患者呼吸功能状况灵活选用平扫或增强CT，纵隔淋巴结评估需包含重建图像胸部评估选择诊断检查方法

早期诊断价值：IA期5年生存率达90%，强调超声筛查对包膜完整性的判断至关重要。手术关键指标：IC期包膜破裂使生存率骤降10%，需术中完整切除避免肿瘤细胞播散。盆腔侵犯特征：IIB期侵犯膀胱/直肠需多学科联合手术，生存率比IIA期低15%-20%。腹腔转移阈值：IIIC期以2cm转移灶为界，生存率较IIIB期下降50%，反映肿瘤负荷临界值。终末期治疗策略：IVB期肝实质转移生存率仅15%，优先考虑PARP抑制剂等靶向治疗。FIGO分期扩散范围关键特征5年生存率IA期单侧卵巢/输卵管包膜完整无破裂，无腹水恶性细胞90%IC期单/双侧卵巢包膜破裂或表面受累，腹水含恶性细胞80%IIB期盆腔组织（子宫/直肠以外）侵犯膀胱/直肠等器官60%IIIC期腹腔转移+淋巴结腹膜转移灶2cm或淋巴结阳性30%IVB期肝实质/肺等远处器官血行转移至肝/肺/骨等15%FIGO分期标准

初始治疗原则3.

全面分期手术对于早期卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者，需进行全面的分期手术，包括全子宫切除、双侧附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫等，以准确评估疾病范围。肿瘤细胞减灭术对于晚期患者，应尽可能实现理想的肿瘤细胞减灭（R0或R1切除），即切除所有肉眼可见的病灶，以改善患者预后并提高后续化疗的敏感性。微创手术的谨慎应用虽然腹腔镜或机器人辅助手术在某些早期病例中可行，但需严格评估肿瘤破裂风险及术者经验，避免因操作不当导致肿瘤扩散或分期不准确。手术治疗策略

铂类为基础的联合化疗卡铂联合紫杉醇是卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌的一线标准化疗方案，具有较高的客观缓解率和生存获益。剂量密集型化疗方案对于部分高危患者，可考虑采用剂量密集型紫杉醇（每周给药）联合卡铂（每3周给药）的方案，可能延长无进展生存期。新辅助化疗的应用对于无法直接手术的晚期患者，可先行新辅助化疗（通常3-4个周期）以缩小肿瘤体积，为后续间歇性肿瘤细胞减灭术创造条件。腹腔化疗的适应症对于满意减瘤术后的III期患者，可考虑静脉联合腹腔化疗（如紫杉醇静脉+顺铂腹腔灌注），但需评估患者耐受性及肾功能