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生命体征测量（体温、脉搏、呼吸、血压）

目的：了解患者基本生理状态，为诊断、治疗、护理提供依据。

用物准备：已消毒的体温计（或电子体温计）、带秒针的表、血压计、听诊器、记录本、笔、手消毒液。

操作步骤与评分标准（总分100分）：

评估准备

核对、评估患者：病情、意识、合作程度、30分钟内有无影响生命体征的活动（如进食、运动、洗澡）。解释目的。分值10分，未核对、评估、解释各扣3分；

护士准备、用物准备齐全。检查体温计是否完好，血压计是否归零，袖带宽窄合适。分值10分，未检查用物一项扣2分；

环境安静、舒适。分值2分，未评估环境扣2分。

测体温(口温)

1.检查体温计水银柱是否在35℃以下。分值3分，未检查扣3分；

2.嘱患者张口，将水银端斜放于舌下热窝，嘱闭唇含住，勿用牙咬，测量3-5分钟。分值10分，放置位置错误扣5分；未指导患者扣3分。

三、测脉搏

1.协助患者手臂放于舒适位置，腕部伸展。分值2分，体位不当扣2分；

2.护士以食指、中指、无名指指腹按压于患者桡动脉处，压力适中。分值5分，手法错误扣3分；压力不当扣2分；

3.计数30秒，结果×2（异常脉搏应测1分钟）。同时观察脉律、强弱。分值10分，时间错误扣5分；未观察异常扣3分。

四、测呼吸

1.保持诊脉手势，观察患者胸腹部起伏，一呼一吸为一次。分值5分，手法不当扣3分。

2.计数30秒，结果×2（异常呼吸应测1分钟）。同时观察节律、深度、声音。分值10分，时间错误扣5分；未观察异常扣3分。

五、测血压

1.协助患者取合适体位（坐位或卧位），肘部与心脏同一水平。分值3分，体位不当扣3分；

2.卷袖露臂，袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以插入一指为宜。分值5分，袖带位置、松紧错误各扣3分；

3.听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处，勿塞入袖带内。分值5分，放置位置错误扣5分；

4.充气至肱动脉搏动音消失后，再升高20-30mmHg，缓慢放气（速度约4mmHg/秒）。分值10分，充、放气过快或不正确扣5分；

5.准确读取收缩压（第一声搏动音）、舒张压（搏动音消失或变调）。分值5分，读取错误扣5分；

六、整理记录

1.帮助患者整理衣物，取舒适体位。分值3分，未整理扣3分；

2.将测量结果准确告知患者，并记录在护理记录单上。分值7分，未告知或记录错误各扣4分；

3.整理用物（体温计甩至35℃以下消毒），洗手。分值2分，未整理、未洗手各扣1分。

整体评价：沟通有效，操作有序，测量准确，体现人文关怀。分值10分，酌情扣分。