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严重创伤急诊救治流程

严重创伤，作为急诊医学领域中最为严峻的挑战之一，其高致死率与致残率时刻考验着医疗系统的应急响应能力与救治水平。对于严重创伤患者而言，每一秒钟都关乎生命的延续与功能的保全。建立一套科学、高效、标准化的急诊救治流程，是提升创伤救治成功率、改善患者预后的核心保障。本文将系统阐述严重创伤的急诊救治流程，旨在为临床实践提供专业指导。

一、概述：严重创伤救治的核心理念

严重创伤通常指由机械性致伤因素引起的，涉及多个解剖部位或系统，可能导致机体生理功能严重紊乱、危及生命的损伤。其救治的核心在于“黄金时间”内采取决定性干预措施，强调“整体观”与“损伤控制”理念，以团队协作模式为支撑，实现从院前到院内的无缝衔接与高效处置。

二、严重创伤救治流程详解

（一）院前急救与转运：生命接力的第一棒

院前急救是创伤救治的起点，其质量直接影响后续治疗效果。

1.快速现场评估与初步处理（白金十分钟）：

*安全评估：确保救援环境安全，避免二次伤害。

*初步判断：通过快速扫视和简单交流，判断创伤类型、严重程度，有无危及生命的伤情（如大出血、气道梗阻、呼吸心跳骤停）。

*ABCDE原则初步应用：

*A（Airway，气道）：检查并清理口腔异物，保持气道通畅。必要时采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，对于怀疑颈椎损伤者，需同时进行颈椎固定。

*B（Breathing，呼吸）：观察胸廓起伏，听诊呼吸音，判断有无张力性气胸、开放性气胸、连枷胸等。必要时给予吸氧，开放性气胸需立即用无菌敷料封闭伤口。

*C（Circulation，循环）：检查脉搏、血压（如条件允许），观察有无活动性大出血。对于明显外出血，立即采用直接压迫、止血带（四肢大出血）等方法控制。

*D（Disability，神经功能障碍）：快速评估意识状态（AVPU或GCS评分），检查瞳孔大小及对光反射。

*E（Exposure/Environment，暴露/环境）：在保暖前提下，充分暴露患者，全面检查有无其他损伤，但避免不必要的时间延误。

*生命支持：对心跳呼吸骤停者，立即启动心肺复苏。

*止血：对活动性出血，尤其是躯干、四肢大血管出血，采取积极有效的止血措施。止血带的应用需记录时间。

*固定：对怀疑骨折（尤其是脊柱、骨盆、长骨干骨折）的患者进行妥善固定，防止搬运过程中加重损伤。

2.快速转运与信息沟通：

*优先转运：对于严重创伤患者，“时间就是生命”，现场处理应以不延误转运为前提，快速将患者转运至有救治能力的医疗机构。

*目的地选择：根据创伤类型和严重程度，优先转运至具备创伤中心资质或综合救治能力强的医院。

*信息传递：院前急救人员应提前与接收医院急诊科沟通，简明扼要报告患者伤情、初步处理措施、生命体征及预计到达时间，以便医院方提前做好人员、设备和物资准备。

（二）急诊室初始评估与复苏（创伤团队激活）

患者到达急诊后，应立即启动创伤团队响应机制，由创伤团队leader统一指挥协调。

1.初级评估与复苏（ABCDE原则系统应用）：

*A（气道与颈椎保护）：

*再次评估气道通畅性，对于意识障碍、舌后坠、颌面颈部严重损伤等导致气道梗阻者，需立即建立高级气道（如气管插管），并全程注意颈椎保护。

*确认气管插管位置正确，并妥善固定。

*B（呼吸与通气）：

*评估呼吸频率、幅度、氧饱和度，听诊双肺呼吸音。

*确保有效通气，必要时机械通气支持。

*C（循环与出血控制）：

*评估：血压、心率、脉搏、毛细血管再充盈时间、尿量、意识状态等。

*建立静脉通路：迅速建立至少两条大口径静脉通路（16G或更粗），必要时行中心静脉穿刺。

*容量复苏：对于低血压或休克表现的患者，立即启动液体复苏。初始可给予晶体液快速输注，若怀疑大出血，应尽早考虑输血（成分输血，如红细胞、血浆、血小板）。对于严重出血，需遵循“损伤控制性复苏”原则，强调限制性液体复苏、允许性低血压（在保证重要脏器灌注前提下）、尽早止血和大量输血方案（MTP）。

*控制出血：继续控制明显的外出血。对于胸腹腔内出血，需快速判断，准备手术或介入止血。骨盆骨折可行外固定或抗休克裤辅助止血。

*D（神经功能评估）：

*再次进行GCS评分，评估瞳孔变化。

*动态观察神经系统体征变化，警惕颅内高压、脑疝等危及情况。

*E（暴露与环境控制）：

*彻底脱去患者衣物，全面检查有无隐蔽性损伤（如背部、会阴部）。

*注意保暖，防止低体温，低体温会加重凝血功能障碍和酸中毒，影响复苏效果。

2.辅助检查：

*床旁快速检查：如心电图、床旁超声（FAST检查，用于快速评估胸腔、腹腔