血液净化模式选择专家共识(2025版)科室学习.pptxVIP

科室业务学习血液净化模式选择专家共识科室名称日期(2025版)

学习目标掌握2025版专家共识核心推荐意见熟悉各类血液净化模式的适应证与实施要点学会应用渐进式透析策略及DDS预防措施能够根据患者情况选择优化的血液净化方案

目录导航01共识背景与方法学02透析充分性评估标准03核心血液净化模式推荐04渐进式透析策略与DDS预防05案例分析：DDS预防实例06总结与临床实践要点

共识背景与临床意义我国成人慢性肾脏病(CKD)患病率约为10%，终末期肾病(ESRD)患者依赖肾脏替代治疗(RRT)，其中80%选择维持性血液透析(MHD)。截至2023年底，我国透析依赖(DD)患者达106.9万例，为全球最多。本共识由39位肾脏病学及血液净化专家修订，提出26条推荐意见，旨在规范血液净化模式选择，提高治疗质量，改善患者预后。

方法学：证据分级与推荐级别证据分级(GRADE标准)A：高质量，多中心随机对照试验(RCT)B：中等质量，单中心随机对照试验(RCT)C：低质量，观察性研究D：极低质量，专家意见推荐级别1级：强推荐，绝大部分患者适用2级：弱推荐，需个体化干预

透析充分性评估：小分子溶质清除标准stdKt/Vurea目标值≥2.3（至少≥2.1），spKt/Vurea≥1.2（每周3次透析）临床意义小分子清除不充分增加并发症风险，达标可降低死亡率监测频率每月评估，稳定患者每3个月复查

透析充分性评估中分子溶质清除HDF需评估对流剂量（体表面积标化），推荐有效对流剂量≥23L/次证据：在线HDF可降低ESRD患者死亡风险14%，高对流剂量组获益更显著中分子溶质蓄积与心血管并发症、淀粉样变性密切相关【推荐意见】为保证治疗效果，应定期监测并确保达到推荐的对流剂量标准。

低效透析：适应证与实施原则适应证：新进入HD治疗患者（诱导透析）、DDS高危因素者（如颅内病变）实施方法：降低血流量（100-200ml/min）和透析液流量（200-500ml/min），缩短透析时间（首次1.5-2h），选用低KoA透析器（500ml/min）或HF模式【推荐意见】新入HD患者应实施低效透析（1C）

低效透析：DDS预防策略高危人群：首次透析、血肌酐10mg/dl、颅内病变、老年患者核心措施：选用低KoA透析器（500ml/min）或HF模式，避免快速溶质清除【推荐意见】高危患者预防DDS可采用低效透析（2C）

低通量透析(LFHD)：定义与适用场景定义：β2-MG清除率20ml/min，Kuf20ml/(mmHg·h)适用场景：需低效透析患者，或无法实施HFHD时的替代方案（2D）局限性：无法有效清除中大分子溶质，长期使用可能导致腕管综合征、心血管并发症

高通量透析(HFHD)定义与优势定义：β2-MG清除率20ml/min，Kuf20ml/(mmHg·h)推荐意见：已完成诱导透析的患者可接受HFHD（1B），需使用超纯透析液（1B）优势：降低心血管死亡率、改善营养状况、保护残余肾功能【关键信息】高通量透析能更有效地清除中大分子尿毒症毒素，改善患者长期预后。

中截留高通量透析(HDx)：特点与应用技术特点使用中截留量（MCO）膜，其性能介于高通量与高截留量透析器之间，能更有效地清除中大分子尿毒症毒素。适用人群部分耐受高通量血液透析（HFHD）的患者，以期获得更好的毒素清除效果。（推荐级别2C）注意事项治疗过程中需密切监测患者白蛋白水平，避免过度丢失。共识推荐单次治疗白蛋白丢失应控制在4g以内。

血液透析滤过(HDF)：推荐意见与关键参数推荐意见已完成诱导透析的MHD患者优先选用（1A），优先采用后稀释模式（1A）关键参数后稀释对流剂量≥23L/次（HVHDF），前稀释需达后稀释2倍剂量；血流量建议350-400ml/min，透析液流量为血流量1.2倍

HDF临床获益对比HDF的临床获益循证医学证据降低死亡风险：降低全因死亡风险20%，心血管死亡风险25%。改善治疗耐受性：减少透析中低血压发生率，提升患者治疗舒适度与依从性。延缓长期并发症：有效清除中大分子毒素，延缓淀粉样变性、顽固性瘙痒等相关并发症的发生与进展。【推荐意见】对于有条件的患者，建议优先选择高通量透析（HDF）模式，以获得更优的临床预后。

血液滤过(HF)与单纯超滤(IUF)适用场景血液滤过(HF)适用于血流动力学不稳定患者，需加强中分子清除但无需单次小分子充分清除（2C）；局限性：小分子清除不足（后稀释20L仅达spKt/Vurea0.5）单纯超滤(IUF)用于顽固性容量超负荷（如心衰、肾病综合征水肿），避免用于高钾血症/酸中毒。

血液吸附(HA)：临床应用要点适用场景：需清除蛋白结合毒素（如吲哚硫酸盐IS、对甲酚硫酸盐pCS）(1C)治疗频率：每周1次或每2