【眼科学9版】第19章 眼外伤.pptxVIP

;;重点难点;眼外伤是单眼盲的首要原因;概述;一、定义与特点

定义

机械性、物理性及化学性因素作用于眼部，引起视觉器官结构和功能的损害

特点

青壮年、儿童多见

病情复杂、并发症较多

严重影响视力

初期正确诊断及处理非常重要

疗效有限;二、分类与损伤程度;三、国际眼外伤学会分类

开放性

眼球壁全层裂开

眼球穿通伤（penetratinginjury）：锐器造成

贯通伤（perforatinginjury）：锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤

眼内异物（intraocularforeignbody）：包括穿通伤在内

眼球破裂伤（ruptureoftheglobe）：钝性外力造成

闭合性

没有眼球壁的全层裂开

钝挫伤、板层裂伤、表浅异物;三、国际眼外伤学会分类

机械性眼球外伤标准化分类法（1996）;四、检查原则

在不延误急救、不增加损伤、尽量减少伤病员痛苦的前提下有重点地进行

仔细询问病史

全身情况

眼球：视力、外眼、眼球

辅助检查：B超、CT、MRI、视觉电生理;五、急救原则

有休克和重要脏器损伤时，应先抢救生命

化学伤：应及时大量冲洗，至少30分钟

眼球穿通伤后的保护原则：切忌挤压、清除，应包扎后送专科处理

开放性眼外伤：应注射破伤风抗毒素;六、处理原则

仔细小心清创缝合，不可将组织随意剪除或丢弃

眼球穿通伤和眼球内异物应由专科医生进行仔细检查及处理

眼球破裂伤尽量一期严密缝合，留待二期的进一步处理

不应轻率做初期眼球摘除术

合理应用药物;机械性眼外伤;一、眼球钝挫伤

致伤原因

砖、土块

拳头

球类

交通事故

爆炸;一、眼球钝挫伤

（一）角膜挫伤

临床表现：视力减退、畏光、流泪、疼痛

上皮擦伤

基质水肿

角膜破裂

治疗原则：抗生素包扎、激素、手术

;角膜上皮擦伤;3天后;角膜裂伤;一、眼球钝挫伤

（二）虹膜睫状体挫伤

1.外伤性虹膜睫状体炎

临床表现：疼痛、视力下降

睫状充血、房水混浊

虹膜水肿、瞳孔缩小

治疗原则：激素、散瞳;外伤性虹膜睫状体炎;一、眼球钝挫伤

（二）虹膜睫状体挫伤

2.虹膜损伤与瞳孔异常

临床表现

虹膜撕裂

瞳孔扩大

虹膜根部离断

治疗原则：手术、药物

;瞳孔缘撕裂;外伤性瞳孔散大;虹膜根部离断;虹膜根部离断;一、眼球钝挫伤

（二）虹膜睫状体挫伤

3.前房积血

临床表现：分级

治疗原则

包扎双眼

半卧位

止血药物

观察眼压

必要时手术

;前房积血：轻、中、重

;角膜血染;一、眼球钝挫伤

（三）晶状体挫伤

晶状体脱位、混浊

临床表现

视力下降、复视

虹膜震颤、晶状体移位

继发青光眼

治疗原则：手术

;眼科学（第9版）;晶状体脱位、混浊;外伤性白内障;一、眼球钝挫伤

（四）玻璃体积血

;一、眼球钝挫伤

（五）脉络膜视网膜挫伤

临床表现

脉络膜破裂、出血

视网膜水肿、出血

视网膜裂孔、脱离

视力严重下降

治疗原则：药物、手术

;视网膜震荡;脉络膜破裂;视网膜裂孔;一、眼球钝挫伤

（六）眼球破裂伤

临床表现

视力严重受损

眼压低、前房积血

结膜下出血、运动受限

隐匿性巩膜破裂

治疗原则

仔细检查伤口

二次手术原则

慎行眼球摘除！！！

;;眼球破裂伤;眼球破裂伤;疑似隐匿性巩膜破裂伤;隐匿性巩膜破裂伤;二、眼球穿通伤

病因

金属碎片、石屑、刀、剪、针等致伤

临床表现

角膜穿通伤

角巩膜穿通伤

巩膜穿通伤

;;角膜穿通伤

伴虹膜脱出、前房积血;二、眼球穿通伤

治疗原则

角膜伤口

2～3mm，可不缝合

3mm，在显微镜下仔细缝合

脱出组织尽量还纳

二期手术处理

防治感染：激素、抗生素药物

;角巩膜穿通伤缝合术后;二、眼球穿通伤

并发症

1.外伤性感染性眼内炎

临床表现

眼疼剧烈，视力严重下降

球结膜充血、水肿

前房积脓，玻璃体混浊

治疗原则

充分散瞳

大剂量抗生素、激素

手术

;外伤性感染性眼内炎;外伤性感染性眼内炎;二、眼球穿通伤

并发症

2.交感性眼炎双眼相继出现的慢性肉芽肿性葡萄膜炎

临床表现

伤眼（诱发眼）持续性葡萄膜炎，经过潜伏期后，健眼（交感眼）发生类似的葡萄膜炎，视力下降，眼底渗出

治疗原则

预防，激素，免疫抑制剂

;交感性眼炎;二、眼球穿通伤

并发症

3.外伤性虹膜睫状体炎

按虹睫炎治疗

4.外伤性玻璃体视网膜病

药物

手术

;三、眼异物伤

异物的种类

磁性：铁、钢

金属

非磁性