头痛诊疗规范（CG.150）：诊疗与管理指南PPT课件.pptxVIP

2024NICE指南：≥12岁人群头痛诊疗规范（CG.150）头痛诊疗的规范化实践

目录第一章第二章第三章临床评估与初步诊断头痛分类与诊断标准急性期治疗策略

目录第四章第五章第六章预防性治疗管理特殊情况处理长期随访与患者教育

临床评估与初步诊断1.

头痛特征标准化问诊要点需详细询问头痛的起病速度（如是否在5分钟内达到剧痛峰值）、发作频率（每周/月发作次数）、持续时间（分钟/小时/天）以及昼夜节律特征（如丛集性头痛的夜间规律性发作）。发作特点明确疼痛特征（搏动性、压迫性、针刺样）、单/双侧分布（偏头痛多为单侧，紧张型头痛常为双侧）、是否伴随眼部/颞部放射痛（丛集性头痛典型表现）。疼痛性质与部位系统记录恶心/呕吐（偏头痛常见）、畏光畏声（光声过敏）、自主神经症状（结膜充血/流泪/鼻塞）及先兆表现（视觉暗点/感觉异常/言语障碍）。伴随症状

颅神经功能评估重点检查瞳孔对光反射（Ⅲ颅神经）、眼球运动（Ⅲ/Ⅳ/Ⅵ颅神经）、面部感觉（Ⅴ颅神经）及对称性（Ⅶ颅神经），排除脑干或颅底病变。脑膜刺激征检测通过颈强直、Kernig征和Brudzinski征筛查蛛网膜下腔出血或脑膜炎。高级认知功能筛查采用简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA）评估记忆、定向、语言功能，警惕颅内占位或痴呆相关头痛。运动与感觉系统检查评估肢体肌力（锥体束征）、共济运动（指鼻试验/跟膝胫试验）、深浅感觉（痛觉/振动觉），识别潜在卒中或多发性硬化。神经系统检查核心项目

进行性加重头痛新发持续头痛伴体重下降/夜间痛醒，需排查颅内肿瘤、巨细胞动脉炎（50岁以上）或特发性颅内压增高。免疫缺陷或癌症病史HIV患者新发头痛需考虑隐球菌脑膜炎，转移癌患者警惕软脑膜转移或脑实质转移瘤。突发剧烈头痛需优先排除蛛网膜下腔出血（雷击样头痛）、颈动脉夹层或垂体卒中，尤其伴意识障碍/颈项强直者需紧急影像学检查。预警信号（RedFlag）识别标准

头痛分类与诊断标准2.

发作持续时间未经治疗或治疗无效时，头痛持续4-72小时（儿童可能缩短至2-72小时）。至少符合以下两项——单侧疼痛、搏动性疼痛、中重度疼痛强度、日常活动加重头痛。发作期间需伴随至少一项——恶心和/或呕吐、畏光和畏声（儿童可能表现为行为异常而非主诉）。典型症状特征伴随症状偏头痛诊断核心指标

紧张型头痛诊断特征疼痛性质双侧压迫感或紧箍样疼痛，轻至中度不影响活动，无恶心呕吐等自主神经症状发作模式发作性（每月＜15天）或慢性（≥15天/月持续3个月），触诊颅周肌肉可有压痛鉴别要点需排除药物过度使用（镇痛药≥15天/月）及颅内病变导致的继发性头痛伴随症状可合并轻度畏光或畏声（但不同时出现），与偏头痛的伴随症状存在程度差异

危险信号识别突发雷击样头痛、50岁后新发头痛、发热伴颈强直或神经定位体征影像学指征建议CT排查蛛网膜下腔出血，MRI用于评估肿瘤/血管畸形等结构性病变实验室检查血沉/CRP筛查巨细胞动脉炎，脑脊液检测排除感染或颅内压异常继发性头痛排查路径

急性期治疗策略3.

一线药物选择与剂量规范推荐剂量500-1000mg/次，24小时内不超过4000mg。适用于轻中度头痛，需警惕肝功能异常者剂量调整。对乙酰氨基酚建议剂量200-400mg/次，每日最大剂量1200mg。胃肠不良反应风险较高者应联用质子泵抑制剂。布洛芬仅限≥16岁患者使用，剂量300-900mg/次。禁用于有出血倾向或哮喘病史患者。阿司匹林

偏头痛发作早期给药在疼痛程度尚为轻度时（疼痛评分≤4/10）立即给药，延迟用药会导致治疗有效率下降40%-60%。需教育患者识别前驱症状如畏光、颈部僵硬。曲坦类每周使用不超过2-3天，非甾体抗炎药每月使用不超过15天。超过该频率需评估药物过度使用性头痛风险，尤其对于慢性偏头痛患者。12-17岁患者优先选择鼻用曲坦制剂（如佐米曲坦5mg鼻喷），生物利用度较口服剂型提高35%，且避免胃肠道吸收变异。对标准剂量无效者，可在2小时后重复给药1次，但24小时内禁止第三次给药。需记录治疗反应模式以指导后续方案调整。药物使用频率限制青少年特殊考量难治性发作处理给药时机与频率控制

01二次评估诊断：重新核查头痛特征是否符合偏头痛标准，排除紧张型头痛、丛集性头痛或继发性头痛的误诊可能。建议使用头痛日记记录发作细节。02升级治疗方案：考虑曲坦类注射剂（如舒马曲坦6mg皮下注射）或双机制药物（如地坦类+NSAID复方制剂），需监测血压和心电图变化。03转诊指征：符合以下任一情况需转诊头痛专科：①每月≥8次发作且对3种以上药物无效；②伴随持续性视觉障碍或局灶神经体征；③需进行肉毒毒素A注射评估的慢性偏头痛患者。04```治疗无效的应对流程

预防性治疗管理4.

发作频率阈值每月头痛天数≥4天或严重影响生活质量（如工作/学业缺勤≥3天/月）