2025口咽鳞状细胞癌整合诊治专家共识PPT课件.pptxVIP

2025口咽鳞状细胞癌整合诊治专家共识

精准诊疗，守护生命健康

目录

第一章

第二章

第三章

疾病概述与流行病学

整合诊断路径

分期系统更新

目录

第四章

第五章

第六章

多学科治疗策略

生存管理与康复

共识推广实施

疾病概述与流行病学

1.

口咽鳞癌定义及病理分型

口咽鳞状细胞癌（OPSCC）是原发于口咽黏膜鳞状上皮的恶性病变，占口咽恶性肿瘤的90%以上。其病理分型以中高分化鳞癌为主，部分病例可伴随角化或非角化特征。

原发部位与病理特征

根据肿瘤发生部位可分为扁桃体区癌、舌根癌、软腭癌及咽后壁癌，其中扁桃体区和舌根是最常见的原发部位。

解剖亚型分类

HPV阳性与阴性OPSCC在分子水平上存在显著差异，HPV阳性肿瘤通常表现为p16过表达且预后较好，而HPV阴性肿瘤多与TP53突变及传统危险因素（如吸烟、饮酒）相关。

分子病理差异

发病率显著上升:口咽癌发病率在10年间增长了30.7%，其中60岁以上人群增幅最为显著，显示出口咽癌的流行病学趋势正在发生变化。

HPV成为主要诱因:HPV被列为口咽癌的头号危险因子，远超传统认知中的“烟酒”诱因，2023年北京协和医院数据显示74.5%的口咽癌患者为HPV阳性。

全球趋势一致:WHO报告指出，全球范围内因HPV感染引发的男性口咽癌病例数在10年内翻番，这与中国的数据趋势相吻合，表明HPV相关口咽癌的全球性增长。

年轻化趋势:口咽癌正在“年轻化”，不少年轻且不吸烟的人也被确诊，这与传统认为口咽癌主要与烟酒和年龄相关的观念形成对比。

全球发病趋势与高危因素

预后优势

HPV阳性OPSCC患者对放化疗敏感性更高，5年生存率显著优于HPV阴性患者，且局部复发风险较低，但需注意远处转移（如肺、骨）的可能。

典型病理表现

HPV阳性肿瘤多表现为非角化型鳞癌，细胞呈基底样形态，p16免疫组化强阳性是其诊断标志，且常缺乏TP53突变等传统驱动基因改变。

治疗策略差异

HPV阳性患者可能适合降阶治疗（如减少放疗剂量或化疗周期），以降低长期毒性，而HPV阴性患者需强化综合治疗（如手术联合放化疗）。

01

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HPV相关型别临床特征

整合诊断路径

2.

早期症状识别标准

持续性咽喉不适：包括咽痛、异物感或吞咽不适，持续超过2周且无明确诱因需高度警惕。

颈部无痛性肿块：单侧或双侧淋巴结肿大，质地硬、活动度差，尤其伴随HPV感染高危因素者应优先排查。

不明原因口腔黏膜异常：白斑、红斑、糜烂或溃疡经久不愈，需结合烟草/酒精暴露史进行组织活检确认。

可清晰显示肿瘤范围、骨质破坏及淋巴结转移情况，扫描范围应包含颅底至锁骨下区

增强CT作为首选

MRI软组织分辨率优势

PET-CT全身评估

超声引导下穿刺

适用于评估舌根、扁桃体等软组织受累程度，弥散加权成像有助于鉴别放疗后改变与复发

推荐用于晚期患者分期检查，SUVmax值对预后评估和治疗方案选择具有指导意义

对可疑淋巴结转移灶可行超声引导下细针穿刺细胞学检查，准确率可达85%以上

影像学检查选择原则

采用p16免疫组化联合HPV-DNA检测，阳性患者预后较好且可能适用降阶梯治疗

HPV检测必查项目

指导免疫治疗选择，CPS评分≥20的患者优先考虑帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂

PD-L1表达检测

对西妥昔单抗靶向治疗具有预测价值，荧光原位杂交技术检测准确性最高

EGFR基因扩增检测

适用于治疗后微小残留病灶检测，二代测序技术可发现ctDNA中特征性突变

循环肿瘤DNA监测

分子标志物检测指征

分期系统更新

3.

原发肿瘤(T)分级细化：将T1-T2细分为T1a、T1b和T2a、T2b，依据肿瘤浸润深度和范围重新定义，更精准指导手术切除范围选择。

淋巴结(N)分类调整：新增N1c类别用于描述单侧≤3cm且包膜外侵犯的淋巴结，原N3标准调整为6cm或多区域融合淋巴结，强化对淋巴结转移风险的评估。

远处转移(M)扩展标准：明确肺、骨、肝等常见转移灶的影像学特征，并纳入循环肿瘤DNA(ctDNA)检测作为M1的辅助诊断依据。

TNM第9版修订要点

HPV阳性分期调整

针对HPV相关口咽鳞癌设立专属TNM分期（如T0-HPV），反映其独特生物学行为及预后差异，避免与传统烟草相关型混淆。

独立分期系统建立

取消HPV阳性病例的N2b/N2c细分，统一为N2（同侧单个或多个淋巴结，≤6cm），因其淋巴结转移对预后影响显著低于HPV阴性病例。

N分级简化

新增rTNM标识，强调新辅助免疫治疗后肿瘤退缩程度（如病理完全缓解）应作为临床分期修正依据。

治疗反应纳入分期

HPV病毒载量阈值

通过定量PCR检测E6/E7mRNA水平，设定≥5000拷贝/μgRNA为高风险临界值，与局部复发率呈正相关。

联合CD8+T细胞密度、PD-L1CPS评分及肿瘤突变负荷(T