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心理治疗过程评估协议

鉴于甲方（心理治疗师/机构）具有提供心理治疗服务的资质，乙方（来访者）希望接受甲方的心理治疗服务，并同意在治疗过程中接受相应的过程评估，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规、伦理规范，经友好协商，达成如下协议：

第一条评估目的

本协议旨在对甲乙双方进行的心理治疗过程进行系统性评估，以监控治疗进展，评价治疗效果，确保治疗的安全与有效性，促进治疗目标的实现，并满足专业监管要求。评估的具体目的包括但不限于：评估乙方症状的变化与治疗目标的达成程度；检验当前治疗方案的适宜性与有效性；识别治疗中可能出现的新问题或重要变化；为调整治疗计划提供依据；满足甲方所属机构或相关监管bodies的质量监控要求。

第二条评估范围

评估将涵盖以下方面：乙方在治疗过程中的主要症状表现（情绪、认知、行为等）的动态变化；治疗目标的实现情况及进展；乙方参与治疗的态度、动机与配合程度；甲乙双方建立的治疗关系（therapeuticalliance）的质量；甲方在治疗中做出的临床判断、决策过程及依据；治疗过程中识别出的潜在风险及其管理措施；在评估中可能使用的特定评估工具（如标准化量表、结构化访谈提纲等）及其具体目的。

第三条评估方法与内容

甲方将采用以下一种或多种方法进行评估：

1.甲方的专业观察与记录，包括治疗过程中的言行、反应模式等；

2.依据评估目的设计的相关访谈，可能包括结构化或半结构化提问；

3.请求乙方根据指示完成书面评估材料或标准化心理评估量表；

4.对乙方提供的治疗相关记录进行回顾分析。

评估内容将围绕本协议第二条约定的范围展开，确保评估的全面性与针对性。

第四条评估频率与时机

评估将按照以下频率和时机进行：

1.过程评估通常作为治疗的一部分，甲方将在每次治疗结束时进行简要总结与反馈，以监控短期进展并及时调整；

2.定期总结性评估将在治疗进行到一定阶段（例如，每4-8次治疗，或根据治疗计划约定）由甲方组织，与乙方共同回顾治疗进展；

3.在治疗计划的关键节点，如设定新的治疗目标、考虑中止或结束治疗时，将进行更全面的评估；

4.当乙方出现重大生活事件、症状显著波动或治疗关系出现问题时，甲方将根据需要增加评估的频率或进行专项评估。

具体的评估时间安排将由甲方根据治疗进展和计划与乙方沟通确定，并尽量提前通知乙方。

第五条评估信息的收集与使用

1.评估所需信息将来源于治疗过程中的各类互动记录、乙方主动提供的书面陈述、完成的评估问卷或量表、以及任何其他与评估相关的资料。

2.甲方承诺，所有在评估过程中收集、生成的信息，包括但不限于访谈内容、问卷结果、评估记录等，均属于敏感个人信息，将严格保密。

3.保密原则的例外情况包括但不限于：

*预见到乙方可能对自身或他人造成即时的、严重的身体或心理伤害时，甲方有义务采取合理措施通知相关方（如告知乙方近亲属、联系危机干预机构、报警等）并告知乙方；

*依据法律法规或法院、监管机构的要求，必须披露相关信息时；

*为保护甲方自身免受合理且必要的损害而必须披露时；

*在紧急情况下，为保护乙方或其他人的生命健康安全，需向合理范围内的第三方（如合作治疗师、急诊医疗人员）提供必要信息时。

甲方将在协议中明确告知乙方上述保密例外情况。

4.评估信息的使用将严格限定于与本心理治疗过程评估直接相关的事务，主要包括：

*向甲方提供反馈，以评价治疗效果和调整治疗计划；

*用于甲方的专业学习、临床督导或案例讨论（在此过程中，涉及个人身份的识别信息将进行脱敏处理）；

*按照甲方所属机构的规定，进行内部质量控制、培训或合规审查；

*在获得乙方明确书面同意或符合法律法规要求时，用于科研目的。

未经乙方事先明确同意或上述法律法规授权，甲方不得将评估信息用于其他任何目的。

第六条评估结果的应用与沟通

1.评估的结果将主要用于辅助甲乙双方共同决策，例如：

*评估当前治疗目标和计划是否仍然适宜，是否需要调整；

*根据评估结果，协商修改治疗策略和方法；

*共同判断治疗是否达到预期效果，以及是否适合结束或转换治疗模式。

2.甲方将在评估完成后，选择合适的时间与乙方沟通评估的主要发现和结论。沟通将采用乙方能够理解的语言，并以尊重、非评判的态度进行。甲方将鼓励乙方就评估结果表达自己的理解和感受，并参与后续的治疗决策。

第七条双方权利与责任

1.乙方权利：

*有权在开始评估前，获得关于评估目的、范围、方法、频率、保密原则及例外情况、信息使用方式等的充分告知，并有权以书面形式表示同意或撤回