肿瘤内科诊疗指南技术操作规范标准(2025版).docxVIP

肿瘤内科诊疗指南技术操作规范标准(2025版)

一、肿瘤内科诊疗概述

肿瘤内科诊疗是综合治疗肿瘤的重要组成部分，主要运用化学治疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、免疫治疗等手段，以达到控制肿瘤生长、缓解症状、延长患者生存期和提高生活质量的目的。2025版的肿瘤内科诊疗指南技术操作规范标准在既往版本基础上，结合最新的临床研究成果和实践经验进行了更新和完善。

二、患者评估

（一）病史采集

详细询问患者的一般情况，包括年龄、性别、职业、生活习惯（如吸烟、饮酒史）等。了解肿瘤相关症状的发生、发展过程，如有无疼痛、肿块、咳嗽、咯血、消瘦等。询问既往的诊疗经过，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等情况，以及治疗的疗效和不良反应。同时，还需了解家族中有无肿瘤病史，特别是与患者所患肿瘤相关的肿瘤家族史。

（二）体格检查

全面系统的体格检查是评估患者病情的重要环节。除了常规的生命体征检查外，应重点检查肿瘤相关部位，如肿块的大小、质地、活动度、有无压痛等。同时，检查全身浅表淋巴结有无肿大，评估各系统的功能状态，如心肺功能、肝肾功能等。

（三）实验室检查

1.血常规：了解患者的白细胞、红细胞、血小板等计数，评估骨髓造血功能，为化疗等治疗提供基础数据。

2.生化检查：检测肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标，了解患者的肝肾功能状态和代谢情况，以指导治疗方案的选择和药物剂量的调整。

3.肿瘤标志物检查：根据不同的肿瘤类型，选择合适的肿瘤标志物进行检测，如甲胎蛋白（AFP）用于肝癌的辅助诊断和监测，癌胚抗原（CEA）在多种恶性肿瘤中可升高，糖类抗原125（CA125）常用于卵巢癌的诊断和病情评估等。但肿瘤标志物的特异性和敏感性有限，不能单独作为诊断依据。

4.基因检测：对于一些具有靶向治疗或免疫治疗指征的肿瘤，如非小细胞肺癌、结直肠癌等，基因检测可以帮助筛选合适的治疗药物。检测的基因包括表皮生长因子受体（EGFR）、间变性淋巴瘤激酶（ALK）、鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B1（BRAF）等。

（四）影像学检查

1.X线检查：常用于肺部肿瘤的初步筛查，可发现肺部的占位性病变。

2.CT检查：是目前肿瘤诊断和分期的重要手段之一。可以清晰地显示肿瘤的大小、位置、形态、与周围组织的关系等，对于判断肿瘤的分期和制定治疗方案具有重要意义。

3.MRI检查：对软组织的分辨能力较强，在神经系统肿瘤、骨肿瘤等的诊断中具有独特的优势。

4.PET-CT检查：将正电子发射断层显像（PET）与CT相结合，能够同时反映肿瘤的代谢活性和解剖结构，对于肿瘤的早期诊断、分期、疗效评估和复发监测等方面具有重要价值。

三、化学治疗

（一）化疗药物的分类

1.细胞周期非特异性药物：这类药物对处于细胞周期各时相的细胞均有杀灭作用，如烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）、抗肿瘤抗生素（多柔比星、博来霉素等）。

2.细胞周期特异性药物：仅对处于细胞周期某一特定时相的细胞有杀灭作用，如抗代谢药（甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等）主要作用于S期细胞，长春碱类（长春新碱、长春瑞滨等）作用于M期细胞。

（二）化疗方案的制定

1.根据肿瘤类型和分期：不同类型的肿瘤对化疗药物的敏感性不同，应根据肿瘤的病理类型选择合适的化疗药物和方案。同时，肿瘤的分期也会影响化疗方案的选择，对于早期肿瘤，化疗可能作为辅助治疗；而对于晚期肿瘤，化疗则可能是主要的治疗手段。

2.患者的身体状况：患者的年龄、身体一般状况、肝肾功能、血常规等指标都会影响化疗方案的选择和药物剂量的调整。对于身体状况较差、肝肾功能不全的患者，应适当降低化疗药物的剂量或选择毒性较低的化疗方案。

3.化疗药物的不良反应：不同的化疗药物具有不同的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、肝肾功能损害等。在制定化疗方案时，应充分考虑患者对不良反应的耐受能力，并采取相应的预防和治疗措施。

（三）化疗的实施

1.化疗前准备：在化疗前，应向患者及家属详细解释化疗的目的、方法、可能出现的不良反应等，以取得患者的配合。同时，完善各项检查，评估患者的身体状况，排除化疗禁忌证。

2.化疗药物的给药途径：常见的给药途径包括静脉注射、口服、肌肉注射等。静脉注射是最常用的给药途径，可分为持续静脉滴注和静脉推注。口服化疗药物具有使用方便、患者依从性好等优点，但药物的吸收可能受到多种因素的影响。

3.化疗期间的监测：在化疗期间，应密切观察患者的症状、体征和不良反应，定期复查血常规、生化指标等，及时发现和处理化疗相关的并发症。同时，根据患者的反应调整化疗方案和药物剂量。

（四）化疗的不良反应及处理

1.骨髓抑制：是化疗最常见的不良反应之一，主要表现为白细胞、红细胞、血小板减少。对于白细胞减少，可使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）进行升白细胞治疗；对于血