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中医耳鼻喉科常见病诊疗指南国家中医药管理局中医药标准化项目

中医耳鼻喉科常见病诊疗指南

一、耳鸣

耳鸣是指患者自觉耳内鸣响，或如蝉鸣，或如潮声，或细或暴，妨碍听觉的一种常见症状，可伴有听力下降、眩晕等症状。

1.病因病机

中医认为，耳鸣的发生多与肝肾阴虚、脾胃虚弱、气血不足、痰火郁结、风热上扰等因素有关。肾开窍于耳，若肾精亏虚，耳窍失养，则可出现耳鸣；脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，气血不足，耳窍失荣，也可导致耳鸣；此外，情志不舒，肝郁化火，上扰清窍，或外感风热之邪，循经上犯耳窍，均可引发耳鸣。

2.诊断要点

-以耳内鸣响为主要症状，可单侧或双侧发病。

-耳鸣的声音多样，如蝉鸣声、嗡嗡声、吹风声等。

-可伴有听力下降、眩晕、头痛、失眠等症状。

-耳部检查一般无明显器质性病变，或仅有鼓膜内陷、混浊等轻度改变。

3.辨证论治

-肝肾阴虚证

-症状：耳鸣如蝉，昼夜不息，夜间尤甚，听力逐渐下降，头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。

-治法：滋补肝肾，育阴潜阳。

-方药：耳聋左慈丸加减。熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、磁石、石菖蒲、五味子等。

-脾胃虚弱证

-症状：耳鸣劳累后加重，耳内有空虚或发凉感，倦怠乏力，纳少便溏，面色萎黄。舌淡苔白，脉细弱。

-治法：健脾益气，升阳通窍。

-方药：益气聪明汤加减。黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏、炙甘草等。

-气血不足证

-症状：耳鸣时作时止，劳累后加重，面色无华，头晕目眩，心悸失眠。舌淡苔白，脉细弱。

-治法：益气养血，通窍聪耳。

-方药：归脾汤加减。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志等。

-痰火郁结证

-症状：耳鸣如蝉，或如潮声，耳内胀闷堵塞感，头昏头重，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦。舌红，苔黄腻，脉弦滑。

-治法：清热化痰，和胃降浊。

-方药：温胆汤加减。半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣等。

-风热上扰证

-症状：耳鸣如风声，耳内作痒，或有堵塞感，伴有发热、恶寒、头痛、咽痛等外感症状。舌红，苔薄黄，脉浮数。

-治法：疏风清热，宣肺通窍。

-方药：银翘散加减。金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子等。

4.其他疗法

-针灸治疗：取耳门、听宫、听会、翳风等局部穴位，以及足三里、三阴交、太溪等远端穴位，根据辨证虚实进行补泻手法。

-按摩治疗：用食指和拇指轻轻揉搓耳垂，每次10-15分钟，每日2-3次；或用手掌心按压耳孔，然后迅速放开，反复做10-20次。

二、鼻渊

鼻渊是指鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病，常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，相当于西医的鼻窦炎。

1.病因病机

鼻渊的发生多因外感风热之邪，或风寒之邪化热，犯及鼻窍，邪热蕴积鼻窦，灼腐肌膜而致；也可因脾胃湿热，循经上蒸鼻窍，或胆经郁热，上犯鼻窦而发病；久病体虚，肺脾气虚，卫外不固，易受外邪侵袭，邪滞鼻窍，也可导致鼻渊反复发作。

2.诊断要点

-以鼻流浊涕，量多不止为主要症状，涕色黄或黄绿，质地黏稠。

-伴有鼻塞、头痛、嗅觉减退等症状，头痛有一定的时间和部位规律。

-鼻窦区有压痛，鼻腔检查可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道或嗅裂有脓性分泌物。

-鼻窦X线或CT检查可发现鼻窦内有炎症改变。

3.辨证论治

-肺经风热证

-症状：鼻流黄涕，量多，鼻塞，嗅觉减退，伴有发热、头痛、咳嗽等症状。舌尖边红，苔薄白或微黄，脉浮数。

-治法：疏风清热，宣肺通窍。

-方药：银翘散合苍耳子散加减。金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷等。

-胆经郁热证

-症状：鼻流黄涕，质稠量多，有臭味，鼻塞，头痛剧烈，以巅顶或两侧太阳穴为甚，口苦咽干，目眩。舌红，苔黄，脉弦数。

-治法：清泄胆热，利湿通窍。

-方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、甘草等。

-脾胃湿热证

-症状：鼻流黄涕，量多而黏稠，鼻塞较重，嗅觉减退，头重如裹，脘腹胀满，食欲不振，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑