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演讲人：
日期:
高龄透析患者护理查房
CATALOGUE
目录
01
患者基础评估
02
血液透析专科护理
03
并发症预防管理
04
营养与水盐管理
05
心理社会支持
06
家属教育指导
01
患者基础评估
生命体征与意识状态监测
需密切观察透析前后血压波动，重点关注体位性低血压及高血压危象风险，记录收缩压、舒张压及脉压差变化趋势。
血压动态监测
通过心电监护识别心律失常（如房颤、室性早搏等），结合血钾水平分析电解质失衡对心脏功能的影响。
透析中发热可能提示感染或致热原反应，呼吸频率异常需排除肺水肿或酸中毒。
心率与心律评估
采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者定向力、语言反应及运动反应，警惕尿毒症脑病或脑血管事件征兆。
意识状态分级
01
02
04
03
体温与呼吸监测
水肿程度与干体重评估
四肢凹陷性水肿分级
根据按压后皮肤回弹时间分为1+（2秒回弹）至4+（持续凹陷），结合踝围、胫前区测量数据量化水肿进展。
干体重动态调整
通过生物电阻抗分析（BIA）评估细胞外液比例，结合临床指标（如颈静脉压、肺部湿啰音）综合判定理想干体重。
透析间期体重增长控制
指导患者限制钠盐摄入（每日＜3g），计算每日允许体重增幅（通常≤1kg），避免容量负荷过重。
胸腹腔积液评估
超声检查辅助判断胸腔积液量及心包积液风险，记录呼吸困难、端坐呼吸等伴随症状。
合并症及用药情况核查
核查降压药（如ACEI/ARB）、β受体阻滞剂使用剂量，评估透析中低血压与药物相关性，调整给药时间避开透析日。
检查糖化血红蛋白（HbA1c）水平，评估视网膜病变、周围神经病变进展，优化胰岛素注射方案避免透析低血糖。
根据APTT、INR值调整华法林或新型口服抗凝药剂量，透析中使用低分子肝素需监测出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑）。
核查血钙、血磷及iPTH水平，优化碳酸镧或司维拉姆用药时机，预防继发性甲状旁腺功能亢进。
心血管疾病管理
糖尿病并发症筛查
抗凝药物调整
磷结合剂与活性维生素D使用
02
血液透析专科护理
通过触诊、听诊及超声检查评估内瘘震颤、杂音及血流情况，确保通路通畅性，及时发现狭窄或血栓形成迹象。
血管通路功能检查
动静脉内瘘评估
检查导管出口处有无红肿、渗液或感染征象，评估导管固定是否牢固，避免移位或脱落风险。
中心静脉导管观察
记录透析过程中动脉压、静脉压及跨膜压变化，分析是否存在通路流量不足或再循环现象。
血流动力学监测
透析充分性指标分析
尿素下降率（URR）监测
定期检测透析前后血尿素氮水平，URR需维持在65%以上，反映溶质清除效率。
Kt/V值计算
通过尿素清除率（Kt/V）评估透析充分性，确保单次透析Kt/V≥1.2，长期维持患者代谢废物清除效果。
临床症状评估
结合患者干体重控制、电解质平衡及并发症（如瘙痒、乏力）改善情况，综合判断透析充分性。
抗凝方案执行效果
根据患者出血风险、透析器凝血分级及APTT检测结果，个体化调整肝素用量，平衡抗凝与出血风险。
肝素剂量调整
评估低分子肝素对高龄患者的安全性，监测抗Xa因子活性，避免药物蓄积导致出血事件。
低分子肝素应用
针对高出血风险患者，采用生理盐水冲洗或局部枸橼酸抗凝，密切观察透析器凝血情况及生命体征变化。
无肝素透析管理
03
并发症预防管理
根据患者干体重和心血管状态个体化调整超滤速度，避免短时间内大量脱水导致血容量骤降，建议采用阶梯式超滤模式。
将透析液温度设定在35.5-36.5℃范围内，通过外周血管收缩维持血压稳定，同时监测患者体温变化以防低温反应。
对于反复低血压患者，可考虑暂停降压药物或调整给药时间，必要时在透析中静脉补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液。
透析中采用头低足高位增加回心血量，结束后缓慢起身并监测直立性低血压，配备防跌倒辅助设备。
低血压风险干预措施
严格控制超滤率
优化透析液温度
药物协同管理
体位干预策略
肌肉痉挛应对方案
采用线性或阶梯式提高透析液钠浓度（140-150mmol/L），减少血浆渗透压剧烈变化引发的肌肉细胞脱水。
钠浓度梯度调节
发生痉挛时立即对腓肠肌等部位进行湿热敷配合逆向拉伸按摩，同时评估电解质水平调整透析方案。
局部热敷与按摩
对于血镁偏低患者，透析后口服镁制剂或透析液添加镁离子（0.5-0.75mmol/L），改善神经肌肉兴奋性异常。
镁离子补充疗法
01
03
02
指导患者进行透析间期下肢等长收缩训练，增强肌肉耐受力，减少痉挛发作频率。
运动干预计划
04
失衡综合征识别要点
神经系统先兆症状
密切观察头痛、恶心、视物模糊等早期表现，严重者可出现定向力障碍或癫痫样发作，需与脑血管意外鉴别。
02
04
03
01
脑水肿预防措施
首次透析患者选用低效透析器，初始血流量控制在150-200ml/min，可预防性使用甘露醇或高渗
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