脑出血我老师.pptVIP

脑出血继续出血的预防应积极控制血压，防止血压过高造成血肿进一步扩大。外国有学者认为收缩压降至150mmHg以下，可降低血肿扩大的危险性；如果出血量不是很大、临床症状不是很重，6或12小时内慎用或不用甘露醇，或使用半量甘露醇（125ml），减少应用次数；对有肝病史和长期饮酒史，血肿形状不规则、靠近脑室者，应严密观察病情，尽量避免诱发因素。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日脑出血继续出血的治疗根据出血量和病情：1.继续保守治疗。2.手术治疗。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日不同部位出血时的临床表现出血量大时：常向内波及内囊，出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、优势半球出现失语；出血量小时：仅表现对侧轻偏瘫或失语。1、基底节区出血壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起约占全部脑出血的60%～70%。其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占60%，丘脑出血约占10%，尾状核出血少见。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日典型的临床表现：

偏身感觉障碍（深感觉障碍重）向外波及内囊可出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲优势半球受累可有失语，丘脑性语言向下波及到下丘脑和中脑上部引起眼位异常、瞳孔缩小、中枢性高热、意识障碍，瞳孔缩小症状

精神症状及记忆障碍等

偏身自发性疼痛和感觉过度。主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起丘脑出血第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日尾状核头出血较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。临床表现为头痛、呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度颈强；也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血的表现相似。尾状核出血第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日2、脑叶出血与基底节出血比较，一般血肿体积较大，但临床症状较轻；

累及不同脑叶，出现相应的局灶性定位症状和体征。可有轻偏瘫、Broca失语、尿便障碍，并出现摸索和强握反射等。可有偏身感觉障碍，非优势侧受累有体像障碍。表现为Werniche失语，精神症状等。表现为视野缺损。

约占脑出血的10%。常见原因有脑动静脉畸形、CAA、血液病等额叶出血顶叶出血颞叶出血枕叶出血第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日3、脑干出血其中脑桥出血占脑干出血的80%以上。多由基底动脉的脑桥支破裂所致大量出血（5ml）时，血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、去脑强直发作，呕吐咖啡色胃内容物、中枢性高热等，常在48h内死亡。出血量少时，意识清楚，病变同侧周围性面、展神经麻痹，对侧偏瘫，可有侧视麻痹等。脑桥出血第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日脑出血我老师第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日指原发性非外伤性脑实质内出血，亦称自发性脑出血。概念占全部脑卒中的20%～30%。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日【病因】高血压合并细、小动脉硬化3脑动脉畸形动脉瘤血液病脑淀粉样血管病moyamoya病抗凝和溶拴治疗瘤卒中2145678是最常见的病因第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日【发病机制】先天因素脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少且无外弹力层。后天因素长期高血压使脑细、小动脉发生透明变性及纤维素性坏死，使血管弹性减弱在血流冲击下，由于血管壁病变可导致微小动脉瘤形成在上述病变基础上，血压突然升高时血管/动脉瘤破裂出血。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日【病理】脑出血的常见部位是壳核，约占全部脑出血的30%～50%。其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑及脑室等。高血压病、CAA、脑动脉瘤和脑动静脉畸形等常导致血管破裂，出血量大血液病、脑动脉炎及部分梗死后出血常表现为点状、环状出血，出血量小第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日出血侧大脑半球肿胀，脑回宽，脑沟变浅；

血液可破入脑室系统或流入蛛网膜下腔；

颅内压增高，脑组织受压移位，常出现脑疝恢复期胶质瘢痕、中风囊。12