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医院临床药物管理操作流程指南

引言

临床药物管理是医院医疗质量与患者安全的核心环节之一，其规范化、精细化运作直接关系到药物治疗的有效性、安全性以及医疗资源的合理利用。本指南旨在梳理医院临床药物管理的关键操作流程，为各级医疗机构及相关从业人员提供一套系统、实用的工作指引，以期通过标准化操作，最大限度降低用药风险，提升整体医疗服务水平。

一、药品遴选与采购管理

药品遴选是临床药物管理的源头，其科学性与合理性直接影响后续所有环节。医院应设立专门的药品管理委员会，由医疗、药学、护理、财务及院感等多学科专家组成，共同负责药品的遴选、引进与淘汰工作。

遴选原则应以国家基本药物目录为基础，结合医院的功能定位、临床诊疗需求、疾病谱特点以及药物的安全性、有效性、经济性和适宜性进行综合评估。优先选择循证医学证据充分、质量可靠、不良反应少且价格合理的药品。对于新申请引进的药品，需由临床科室提交详细申请报告，经药事管理委员会审议通过后方可纳入采购目录。

药品采购则应严格遵循国家及地方药品集中采购政策与相关规定，通过正规渠道从具有合法资质的药品生产或经营企业进行。采购过程需建立健全供应商资质审核、评估与动态管理机制，确保采购药品的质量与供应稳定性。采购计划应根据临床实际消耗量、库存状况以及药品效期等因素科学制定，力求既满足临床需求，又避免积压浪费。

二、药品入库验收与储存养护

药品入库验收是保障药品质量的第一道关口。药学部门在收到药品时，必须严格按照规定程序对药品的外观、包装、标签、说明书、批号、有效期、批准文号以及随货同行单、检验报告书等进行逐一核对。对于冷藏、冷冻药品，还需重点核查运输过程中的温度记录，确保全程符合冷链要求。验收合格的药品方可入库，并及时登记入账，做到账物相符。对验收不合格的药品，应坚决予以拒收，并做好记录与处理。

药品储存养护是保证药品质量稳定的关键。药库及各药房应根据药品的性质（如常温、阴凉、冷藏等）设置相应的储存条件，配备必要的温湿度调控设备，并对温湿度进行实时监测与记录。药品存放应实行分区、分类、分库（柜）管理，做到标识清晰、摆放有序，遵循“先进先出”、“近效期先出”的原则。对于高危药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品，必须严格按照国家相关法律法规要求，设置专库或专柜，实行双人双锁管理，并建立严格的出入库登记制度。

日常养护工作中，应定期对库存药品进行盘点与检查，重点关注效期药品，对近效期药品设置预警机制，及时与临床沟通调配使用。同时，注意观察药品是否存在受潮、霉变、虫蛀、破损等情况，发现问题及时处理，确保在库药品质量完好。

三、处方开具与审核调配

处方是医师为患者开具的用药指令，其规范性与适宜性是合理用药的前提。医师在开具处方时，应根据患者的病情、诊断结果，遵循安全、有效、经济的原则，正确选择药品名称、规格、剂量、用法用量及疗程。处方书写必须清晰、完整，项目填写齐全，不得使用模糊不清或容易引起歧义的字句。对于特殊人群（如老年人、儿童、孕妇、肝肾功能不全患者等），应充分考虑其生理病理特点，谨慎选择药物并调整剂量。

处方审核是保障用药安全的关键屏障。药师应严格按照《处方管理办法》及相关专业规范，对处方的合法性、规范性和适宜性进行全面审核。审核内容包括：药品名称、规格、剂量、用法用量是否正确；有无重复用药、配伍禁忌；是否存在用药指征不明确、遴选药品不适宜、给药途径或疗程不合理等情况。对于审核发现的问题，药师应及时与处方医师沟通，提出修改建议或拒绝调配，并做好记录。只有经审核无误的处方，方可进行药品调配。

调配过程中，药师应认真核对处方信息，准确称量或计数药品，做到“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）。调配完成后，需经另一药师复核无误并签字确认后方可发药。

四、药品核发与用药指导

药品核发是药品从药房流转至患者或临床科室的最后环节。发药时，药师应再次核对患者信息与药品信息，确保无误。对于门诊患者，药师需向其详细交代药品的用法用量、用药时间、注意事项、可能发生的不良反应及应对方法等，并耐心解答患者的疑问，提供个性化的用药指导，帮助患者正确认识药物，提高用药依从性。

对于住院患者的药品，应按照医嘱准确发放至各临床科室，并与科室护士进行双人核对交接，确保药品信息与患者信息完全匹配。对于特殊管理药品，其核发必须严格遵守专用处方、专用账册、专册登记、专柜加锁、专人负责的“五专”管理规定。

五、临床用药与监测

临床用药是药物治疗方案实施的核心阶段，护士作为药物治疗的直接执行者，肩负着重要责任。在执行给药医嘱前，护士应严格执行“三查七对”制度（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法），确保给药准确无