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医疗压疮风险管理申报流程

一、风险评估：识别高危，奠定基础

压疮风险管理的首要步骤是精准识别高危人群。所有新入院、转入患者均需在规定时限内完成首次压疮风险评估。评估工作应由经过培训的专业护理人员主导，依据科室采用的标准化评估工具（如Braden评分量表或Norton评分量表等），结合患者的年龄、营养状况、活动能力、感知觉、皮肤状况、循环情况及有无合并症等多方面因素进行综合评定。

评估过程中，需特别关注患者的个体差异与动态变化。对于首次评估为高风险的患者，应立即启动压疮预防预案，并将评估结果及风险等级记录于护理文书中。同时，对于中低风险患者，亦需进行定期复评，一般情况下每周复评一次；若患者病情发生变化，如手术、意识状态改变、长期卧床等情况出现时，应立即进行再次评估，确保风险等级的时效性与准确性。

二、风险上报：层级联动，信息畅通

当评估确认患者存在压疮风险，尤其是高风险时，护理人员应立即向护士长或科室压疮管理小组负责人进行口头或书面上报。上报内容应至少包括患者基本信息、当前风险等级、主要风险因素及已采取或计划采取的初步预防措施。

科室层面在接获高风险患者上报后，需对评估结果及初步预防措施进行审核。对于情况复杂或存在疑难问题的高风险患者，科室应及时提请医院层面的压疮管理委员会（或质量管理部门）进行会诊。医院压疮管理委员会接到会诊申请后，应协调相关专业人员（如伤口专科护士、营养师、医生等）进行联合评估，共同制定个体化的预防与护理方案，确保高风险患者得到最优化的专业照护。

三、制定与实施干预计划：精准施策，落实到位

基于风险评估结果及多学科会诊意见，护理团队需为高风险患者制定详细、可操作的压疮预防与护理干预计划。此计划应体现个体化原则，针对患者的具体风险因素设定干预目标和措施。常见的干预措施包括但不限于：定时翻身与体位变换（一般每2小时一次，必要时缩短间隔）、使用合适的减压支撑表面（如气垫床、减压坐垫等）、加强营养支持、保持皮肤清洁干燥、避免局部皮肤受摩擦力和剪切力损伤、进行健康教育（指导患者及家属配合预防措施）等。

干预计划制定后，需明确责任人，确保各项措施准确、及时、有效地落实到患者照护的各个环节。护理人员应严格按照计划执行，并将执行情况、患者皮肤状况变化及措施效果动态记录于护理记录单中，为后续评估和方案调整提供依据。

四、监测与记录：动态追踪，有据可查

对压疮风险患者的皮肤状况及干预效果进行持续动态监测是风险管理的关键环节。护理人员应每日至少进行一次全面的皮肤检查，重点关注骨隆突处及受压部位的皮肤颜色、温度、完整性、有无硬结或破损等情况。对于已发生压疮的患者，则需按照压疮护理规范进行更频繁的观察与记录，包括疮面大小、深度、渗出液性质与量、周围皮肤情况等。

所有监测结果、采取的护理措施、患者及家属的反馈均应及时、准确、完整地记录在护理文书中。这些记录不仅是医疗护理过程的客观反映，也是质量追溯、数据分析及持续改进的重要依据，必须保证其真实性、规范性和连续性。

五、压疮事件的上报与分析：正视问题，持续改进

尽管采取了预防措施，仍可能发生难免压疮或因意外因素导致压疮发生。一旦发现患者出现新发压疮或原有压疮加重，护理人员应立即按照医院不良事件上报流程进行上报。上报内容需详细描述压疮发生的时间、部位、分期、大小、可能原因、已采取的处理措施等。

科室及医院压疮管理组织接到压疮事件上报后，应组织相关人员进行根本原因分析（RCA）。通过回顾事件经过、评估现有流程、查找系统及个人层面存在的问题，明确导致压疮发生的直接原因和根本原因，并据此制定针对性的改进措施，防止类似事件再次发生。对于发生的压疮案例，应定期进行效果追踪，评估改进措施的有效性，并将经验教训纳入科室及全院的质量安全培训中。

六、质量改进与培训：循环提升，全员参与

医疗压疮风险管理是一个持续改进的过程。医院及科室应定期对压疮风险评估的合格率、压疮发生率、压疮上报及时率、预防措施落实率等数据进行收集、统计与分析。通过数据监测，识别管理流程中存在的薄弱环节，作为质量改进的重点。

同时，应定期组织全院性或科室内部的压疮预防与管理知识培训、技能操作演练及案例讨论会，确保所有相关医护人员均能熟练掌握压疮风险评估工具的使用、预防措施的正确实施、压疮的规范处理及上报流程。鼓励全员参与到压疮风险管理中，形成“人人重视、人人参与、持续改进”的良好氛围，最终达到降低压疮发生率、提升患者安全与护理质量的目标。

本流程的有效运行，依赖于各层级人员的高度责任心、严谨的工作态度以及高效的团队协作。通过规范申报流程，强化过程管理，必将推动医疗压疮风险管理工作迈上新台阶。