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白内障手术临床路径及护理要求

白内障作为全球首位致盲性眼病，手术治疗是目前唯一有效的复明手段。随着显微手术技术的日臻完善和人工晶状体设计的不断革新，白内障手术已从单纯的复明手术向屈光性手术迈进。规范的临床路径和精细化的护理配合，是保障手术安全、提升手术效果、促进患者快速康复的关键。本文将系统阐述白内障手术的临床路径及各阶段的护理要求。

一、术前临床路径与护理要点

术前阶段的核心目标是全面评估患者情况，排除手术禁忌证，优化全身及眼部条件，为手术创造最佳条件，并确保患者以良好的身心状态配合手术。

（一）患者评估与准备

1.详细病史采集与体格检查：

*眼部情况：重点询问白内障的发病时间、视力变化、有无眼痛、眼胀、头痛等伴随症状，既往眼部疾病史（如青光眼、葡萄膜炎、视网膜疾病等）、眼部手术史及外伤史。

*全身情况：详细了解患者的全身疾病史，特别是高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾病、呼吸系统疾病、肝肾疾病、出血性疾病等，以及目前的用药情况和药物过敏史。

*生活习惯与社会因素：评估患者的生活自理能力、依从性、心理状态及家庭支持情况，这些均会影响术后康复。

2.眼部专项检查：

*视力检查：包括裸眼视力、矫正视力（远、近）。

*眼压测量：排除高眼压及青光眼风险。

*裂隙灯显微镜检查：详细观察眼前节情况，如角膜透明度、内皮情况、前房深度、房水情况、晶状体混浊程度及位置、虹膜情况等。

*眼底检查：尽可能评估眼底情况，特别是视神经、黄斑及周边视网膜，以预测术后视力恢复潜力。对于屈光间质混浊无法窥见眼底者，需行眼部B超检查。

*角膜曲率及眼轴长度测量：用于人工晶状体度数的计算。

*角膜内皮细胞计数：评估角膜内皮功能，对于预估手术风险及预后有重要意义。

*光学相干断层扫描（OCT）：必要时进行，可更精确地评估黄斑区视网膜厚度及结构。

3.全身情况评估与优化：

*对于合并高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，应协同相关科室医生，将血压、血糖等指标控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险。一般建议术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，血压控制在160/90mmHg以下。

*完善血常规、凝血功能、肝肾功能、感染标志物筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）及心电图等常规术前检查。

*评估患者的麻醉风险，根据患者情况选择合适的麻醉方式（表面麻醉、局部浸润麻醉或全身麻醉）。

4.人工晶状体选择：

*根据患者的年龄、职业、生活需求、眼部条件（如角膜散光度数、眼轴长度）、经济状况及术者经验，与患者充分沟通后，共同选择合适类型的人工晶状体，如球面、非球面、散光矫正型（Toric）、多焦点、连续视程等。

（二）术前护理

1.心理护理与健康宣教：

*心理疏导：白内障患者多为老年人，对手术可能存在紧张、焦虑甚至恐惧心理。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其顾虑，用通俗易懂的语言解释手术的必要性、安全性、大致过程、预期效果及可能的风险，介绍成功案例，帮助患者建立信心，缓解紧张情绪。

*知识宣教：向患者及家属详细讲解手术前后的注意事项，如术前如何配合、术中可能的感受、术后如何保护术眼、用药方法及复诊时间等。可采用口头讲解、图文资料、视频等多种形式。指导患者练习术中配合动作，如固视训练。

2.术前准备：

*眼部准备：术前1-3天开始遵医嘱滴用抗生素眼药水，以清洁结膜囊，预防术后感染。指导患者正确滴眼药水的方法。术前一日或术日晨进行术眼冲洗（包括结膜囊冲洗和泪道冲洗），并进行眼部皮肤清洁消毒。

*全身准备：根据手术安排，指导患者术前禁食禁水（全麻患者需严格按照麻醉要求执行，局麻患者一般无需严格禁食，但避免过饱）。协助患者更换手术衣，去除面部妆容、首饰、义齿等。

*用药管理：询问患者日常用药情况，特别是抗凝药物（如阿司匹林、华法林等），需根据医嘱决定术前是否停用及停用时间。

二、术中临床路径与护理配合

术中阶段的重点是确保手术安全、顺利进行，医护配合默契，密切观察患者情况，及时处理突发状况。

（一）手术流程（以主流的超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入术为例）

1.手术体位与消毒铺巾：患者取平卧位，头部固定。术眼常规消毒、铺无菌巾，暴露术眼。

2.麻醉：根据麻醉方式进行表面麻醉（滴用麻醉眼药水）或局部浸润麻醉（球后/球周注射麻醉剂）。

3.切口制作：于角膜缘或角膜透明区制作主切口及辅助切口。

4.前房维持与撕囊：注入粘弹剂维持前房深度，进行连续环形撕囊（CCC）。

5.晶状体核乳化与皮质吸除：利用超声乳化仪将晶状体核粉碎并吸除，随后吸除残留的晶状体皮质。

6.人工晶状体植入：将折叠人工晶状体通过推注器或直接植入囊袋内，并调整