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护理典型案例分析范文：老年患者跌倒预防与护理干预

一、病例资料

（一）基本信息

患者男性，78岁，因“右侧股骨颈骨折术后1个月，右侧髋部疼痛伴活动受限”于2024年5月12日入院，拟行康复治疗。患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；2型糖尿病史8年，皮下注射胰岛素（早12U、晚10U），空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；否认冠心病、脑血管疾病等病史。

（二）入院评估

1. 身体评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/85mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m²。右侧髋部可见手术瘢痕，愈合良好，局部无红肿、渗液；右侧髋关节活动受限，屈曲约60°，外展约20°，行走时需借助助行器，步态不稳。

2. 跌倒风险评估：采用Morse跌倒风险评估量表评分，得分45分（既往跌倒史10分、助行器使用15分、年龄≥75岁10分、慢性病10分），属于高跌倒风险人群。

3. 认知与心理评估：患者意识清楚，认知功能正常，情绪略显焦虑，担心跌倒后再次受伤，对康复训练存在抵触心理；家属照护经验不足，缺乏跌倒预防相关知识。

4. 环境评估：患者家中卧室与卫生间地面光滑，无防滑垫；卫生间未安装扶手；夜间照明亮度不足；床具高度不适宜（距地面55cm）。

二、护理诊断

5. 有跌倒的风险：与年龄偏大、髋关节术后活动受限、步态不稳、高血压、糖尿病等因素相关。

6. 肢体活动障碍：与股骨颈骨折术后、关节活动受限相关。

7. 焦虑：与担心跌倒后再次受伤、康复效果不确定相关。

8. 知识缺乏：患者及家属缺乏跌倒预防、康复训练相关知识与技能。

9. 潜在并发症：压疮、深静脉血栓、血糖血压波动。

三、护理措施

（一）跌倒预防专项护理

10. 环境优化：

• 病房内：保持地面干燥、整洁，清除障碍物；床边安装扶手，配备防滑垫；调整床具高度至距地面45cm（患者坐起时双脚可自然着地）；夜间开启床头感应灯，保证照明充足。

• 居家指导：建议家属为家中卧室、卫生间铺设防滑垫，卫生间安装马桶扶手与淋浴扶手；整理家中物品，保持通道畅通；夜间开启夜灯，避免强光刺激；移除地面地毯或固定牢固。

11. 安全护理：

• 患者管理：佩戴黄色“防跌倒”标识，告知患者及家属高风险等级；指导患者起床时遵循“三部曲”（平躺30秒、坐起30秒、站立30秒），避免突然体位改变引发头晕；行走时全程使用助行器，避免独自活动，必要时由护理人员或家属陪同。

• 用药护理：按时发放降压药、胰岛素，监测血压、血糖变化，避免因血压血糖波动引发头晕、乏力导致跌倒；告知患者药物可能存在的不良反应（如头晕、体位性低血压），出现不适时及时告知医护人员。

12. 功能训练：

• 肌力训练：在康复治疗师指导下，进行右侧髋关节周围肌群肌力训练（如蚌式开合、臀桥、直腿抬高），每日2次，每次15-20分钟，逐步提升肢体力量与平衡能力。

• 平衡训练：从坐姿平衡训练开始，逐步过渡到站姿平衡训练（如睁眼单腿站立、闭眼单腿站立），最后进行行走平衡训练，每日2次，每次10-15分钟，训练过程中全程有人监护。

（二）肢体功能康复护理

13. 关节活动训练：在无痛范围内进行右侧髋关节被动与主动活动训练，包括屈曲、外展、内旋、外旋，每日2次，每次15分钟，逐步增加活动范围（目标：屈曲90°、外展30°），避免过度活动导致损伤。

14. 步态训练：指导患者正确使用助行器（三点步态法），先移动助行器，再移动健侧下肢，最后移动患侧下肢，保持身体重心稳定；逐步过渡到两点步态法，提升行走协调性，每日训练2次，每次20-30分钟，根据患者耐受度调整强度。

（三）心理护理

15. 沟通疏导：每日与患者沟通，倾听其顾虑与需求，讲解骨折术后康复的成功案例，缓解焦虑情绪；鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持与安慰。

16. 激励机制：记录患者康复进展（如关节活动范围扩大、行走稳定性提升），及时给予肯定与表扬；设置阶段性康复目标，帮助患者建立信心，积极配合治疗与训练。

（四）健康宣教

17. 知识讲解：采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解跌倒的危险因素、预防措施；高血压、糖尿病的日常管理（饮食、用药、监测）；骨折术后康复训练的重要性、方法与注意事项。

18. 技能培训：现场示范助行器的正确使用方法、平衡训练动作、起床“三部曲”等，让患者及家属反复练习，直至掌握；教会家属如何协助患者进行康复训练，如何应对突发情况（如患者即将跌倒时的保护方法）。

19. 资料发放：发放《老