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新生儿窒息复苏抢救流程演练

详细内容

演练准备

-人员准备：此次演练参与人员包括产科医生、儿科医生、助产士、护士等相关专业人员。提前组织所有参与人员进行理论知识培训，熟悉新生儿窒息复苏的相关指南和流程，明确各岗位的职责和任务。

-物资准备：准备好新生儿复苏所需的各种设备和物品，如新生儿辐射保暖台、复苏气囊-面罩、气管插管设备、吸引器、氧源、心电监护仪、脐静脉穿刺包、急救药品等。对所有设备进行检查和调试，确保其性能良好、运转正常，药品在有效期内。

-场地准备：选择在产房或新生儿重症监护室等合适的场地进行演练，模拟真实的抢救场景，确保场地宽敞、明亮、通风良好，并配备必要的照明和通讯设备。

场景设定

本次演练设定为一名足月新生儿，因母亲在分娩过程中出现宫缩乏力，第二产程延长，胎儿窘迫，出生后1分钟Apgar评分3分（心率100次/分、呼吸微弱、肌张力低下、皮肤青紫），需要立即进行复苏抢救。

演练过程

快速评估与初步复苏

-快速评估：新生儿娩出后，助产士立即用毛巾擦干新生儿身体，将其放置在预热好的辐射保暖台上，同时大声“新生儿出生，Apgar评分3分，心率慢，呼吸微弱，皮肤青紫。”儿科医生迅速赶到，在10秒内对新生儿进行快速评估，包括出生胎龄、羊水情况、呼吸或哭声、肌张力。评估结果为足月新生儿，羊水清，无自主呼吸，肌张力低下。

-保暖：辐射保暖台温度设置在32-34℃，确保新生儿处于适宜的温度环境，减少热量散失。

-体位：将新生儿头部轻度仰伸，呈鼻吸气位，以保持气道通畅。

-清理气道：用吸引器先清理口腔，再清理鼻腔，吸引时间每次不超过10秒，防止引起迷走神经反射导致心动过缓。清理过程中注意观察吸引物的性质和量。

-擦干与刺激：用干毛巾快速擦干新生儿身体，减少蒸发散热，并轻轻拍打或摩擦新生儿足底，刺激其呼吸。

正压通气

-评估呼吸和心率：经过初步复苏处理后，10秒内评估新生儿的呼吸和心率。发现新生儿仍无自主呼吸，心率100次/分。

-选择复苏气囊和面罩：根据新生儿的大小选择合适的复苏气囊和面罩，确保面罩与新生儿面部紧密贴合，不漏气。

-开始正压通气：使用复苏气囊-面罩给予正压通气，通气频率为40-60次/分，压力为20-30cmH?O（少数病情严重的新生儿第1次通气压力可增加至30-40cmH?O）。观察胸廓起伏情况，以确定通气效果。同时连接心电监护仪，持续监测心率和氧饱和度。

-评估通气效果：正压通气15-30秒后，再次评估新生儿的呼吸、心率和氧饱和度。若胸廓起伏良好，心率逐渐上升，氧饱和度改善，说明通气有效；若胸廓起伏不明显，心率无上升，可能存在气道阻塞或通气不足，需要重新调整面罩位置、清理气道或增加通气压力。

气管插管

-评估是否需要气管插管：经过正压通气30秒后，新生儿心率仍60次/分，且胸廓起伏不明显，决定进行气管插管。

-准备气管插管设备：选择合适型号的气管导管（足月新生儿一般选用3.0-3.5mm内径的气管导管），检查喉镜光源和镜片是否正常，准备好气管导管固定器、注射器等物品。

-气管插管操作：一名医生负责固定新生儿头部，另一名医生进行气管插管操作。在喉镜直视下，将气管导管经声门插入气管内，深度为导管上的刻度线到达口唇的距离（一般为6-7cm）。确认气管导管位置正确的方法包括观察胸廓起伏对称、听诊双肺呼吸音一致且胃部无气过水声、呼气末二氧化碳分压监测等。

-连接复苏气囊进行通气：气管插管成功后，立即连接复苏气囊进行正压通气，通气频率和压力根据新生儿情况进行调整。同时继续监测心率、氧饱和度和胸廓起伏情况。

胸外按压

-评估心率：气管插管正压通气30秒后，心率仍60次/分，立即开始胸外按压。

-胸外按压方法：采用双拇指法或双指法，按压部位为胸骨下1/3处（两乳头连线中点下方）。按压频率为120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3（约2cm）。按压与通气的比例为3:1，即每按压3次，进行1次正压通气，如此反复进行。

-评估按压效果：胸外按压30秒后，评估心率。若心率逐渐上升，说明按压有效；若心率无变化或进一步下降，需要检查按压方法是否正确、通气是否充分等。

药物治疗

-评估是否需要用药：经过胸外按压和正压通气30秒后，心率仍60次/分，决定给予药物治疗。

-选择药物和剂量：首选肾上腺素，剂量为0.01-0.03mg/kg，用生理盐水稀释至1:10000的浓度。

-给药途径：采用脐静脉穿刺给药。一名护士迅速准备好脐静脉穿刺包，严格遵守无菌操作原则，进行脐静脉穿刺。穿刺成功后，将肾上腺素缓慢注入脐静脉内。

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