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针刺操作规范及流程

一、针刺前准备

1.医生准备

-知识与技能储备：医生应系统学习中医针灸学理论知识，包括经络、腧穴、针法等内容。熟悉人体经络系统的循行路线、腧穴的定位、主治及配伍规律。例如，要准确掌握手太阴肺经的循行是起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺，从肺系横出腋下等，以及该经上的腧穴如尺泽、列缺等的具体位置和治疗作用。同时，不断通过临床实践和培训提升针刺操作技能，熟练掌握各种针刺手法，如提插补泻、捻转补泻等。

-身心状态调整：医生在针刺操作前要保持良好的身心状态。避免在疲劳、情绪不稳定等情况下进行针刺治疗。操作前应进行适当的放松，集中注意力，确保能够准确、安全地进行针刺操作。

-个人卫生：医生要严格遵守卫生规范，操作前应修剪指甲，并用肥皂和流动水洗手，然后用医用酒精棉球擦拭双手进行消毒，必要时需戴无菌手套。

2.患者准备

-解释与沟通：向患者详细解释针刺治疗的目的、方法、可能出现的感觉及注意事项，以消除患者的紧张和恐惧心理。例如，告知患者针刺时可能会有轻微的刺痛感，但这种感觉通常是短暂的，并且在得气时会有酸、麻、胀、重等感觉。耐心解答患者的疑问，取得患者的信任和配合。

-体位选择：根据针刺的部位和患者的身体状况选择合适的体位。常见的体位有仰卧位，适用于头面、胸腹部及部分四肢的穴位；侧卧位，适用于身体侧面的穴位；俯卧位，适用于头项、背腰及下肢后侧的穴位；仰靠坐位，适用于头面、颈前及上肢的穴位；俯伏坐位，适用于头项、肩背的穴位；侧伏坐位，适用于头部侧面的穴位等。选择体位的原则是既要便于医生操作，又要让患者感到舒适、稳定，能够持久保持。

-暴露穴位：协助患者暴露针刺部位的皮肤，一般应暴露穴位周围适当的范围，以方便进针和行针。暴露皮肤时要注意保暖，避免患者着凉。

3.针具准备

-针具选择：根据患者的体质、病情、针刺部位等因素选择合适的针具。常用的针具有毫针，其规格按针身粗细有26号、28号、30号等，按针身长度有0.5寸、1寸、1.5寸、2寸等。一般来说，体质强壮、肌肉丰厚的患者可选用较粗、较长的针具；体质虚弱、小儿患者或针刺头面等皮薄肉少部位时，宜选用较细、较短的针具。

-针具检查：使用前要对针具进行仔细检查。检查针具的针尖是否锋利、无钩曲，针身是否挺直、光滑，针根是否牢固，针柄是否松动等。如有不合格的针具应及时更换，以确保针刺操作的安全和效果。

-针具消毒：针具的消毒至关重要，可采用高压蒸汽灭菌法、煮沸消毒法或化学消毒剂浸泡消毒法等。高压蒸汽灭菌法是将针具用布包好或装在消毒容器内，放入高压蒸汽灭菌器中，在121℃的温度下保持30分钟；煮沸消毒法是将针具放入清水中，加热煮沸15-20分钟；化学消毒剂浸泡消毒法常用的消毒剂有75%酒精、0.1%新洁尔灭等，将针具浸泡在消毒剂中30分钟以上。消毒后的针具应妥善保存，避免再次污染。

4.消毒准备

-治疗室消毒：治疗室应保持清洁、通风良好。定期对治疗室的地面、墙壁、桌椅等进行清洁和消毒，可使用含氯消毒剂擦拭。每天治疗前可采用紫外线灯照射消毒30分钟-1小时。

-穴位皮肤消毒：用棉球蘸取75%酒精，以穴位为中心，由内向外呈螺旋形擦拭消毒，消毒范围直径应在5cm以上。消毒后要等待酒精完全挥发后再进行针刺操作。

二、针刺操作过程

1.进针法

-单手进针法：医生用右手持针，以拇指、食指挟持针柄，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身中部，当拇、食指向下用力时，中指随之屈曲，将针刺入穴位。这种进针法适用于较短的毫针进针，操作简便、快捷。

-双手进针法

-指切进针法：用左手拇指或食指的指甲切按在穴位皮肤上，右手持针，将针紧靠左手指甲缘刺入穴位。常用于短针的进针，可准确控制进针的方向和深度，如针刺头部的穴位时常用此方法。

-挟持进针法：左手拇、食二指用消毒棉球捏住针身下端，露出针尖，右手持针柄，将针尖对准穴位，双手配合，迅速将针刺入穴位。适用于长针的进针，能使针身保持垂直，准确刺入穴位，如针刺环跳等肌肉丰厚部位的穴位时多采用挟持进针法。

-提捏进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针，从捏起皮肤的上端刺入穴位。适用于皮薄肉少部位的穴位，如印堂穴等。

-舒张进针法：用左手拇、食二指将针刺部位的皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针，从两指之间将针刺入穴位。常用于皮肤松弛部位的穴位，如腹部的穴位。

2.行针法

-基本手法

-提插法：将针刺入穴位一定深度后，将针在穴位内进行上下提插运动。使针由浅层向下刺入深层为插，由深层向上退到浅层为提。提插的幅度、频率和力度要根