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中国肿瘤整合诊疗指南(2025年版)结直肠癌及肛管癌更新要点解读

一、引言

结直肠癌及肛管癌是常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。《中国肿瘤整合诊疗指南（2025年版）》的发布为结直肠癌及肛管癌的临床诊疗提供了最新、最全面的指导。相较于以往版本，2025年版指南在多个方面进行了更新和优化，这些更新对于提高结直肠癌及肛管癌的诊断准确性、治疗效果和患者的生存质量具有重要意义。下面将对该指南中结直肠癌及肛管癌的更新要点进行详细解读。

二、结直肠癌更新要点解读

（一）早期筛查与诊断

1.筛查策略优化

-2025年版指南在结直肠癌的早期筛查策略上进行了细化。对于一般风险人群，建议从45岁开始进行结直肠癌筛查，而非以往的50岁。这一调整基于近年来结直肠癌发病年龄逐渐年轻化的趋势，提前筛查有助于更早发现病变。

-增加了多靶点粪便DNA检测作为筛查手段。该检测方法能够同时检测粪便中的多种基因突变和甲基化标志物，提高了筛查的敏感性和特异性。与传统的粪便隐血试验相比，多靶点粪便DNA检测能够检测出更多的早期结直肠癌和癌前病变。

2.诊断标准细化

-在结直肠癌的诊断方面，指南强调了多模态影像学检查的综合应用。除了常用的结肠镜检查和病理活检外，对于疑似结直肠癌的患者，推荐进行腹部CT增强扫描和磁共振成像（MRI）检查，以更准确地评估肿瘤的分期和侵犯范围。

-对于结直肠癌肝转移的诊断，引入了功能影像学检查，如正电子发射断层扫描-计算机断层扫描（PET-CT）。PET-CT能够检测肿瘤细胞的代谢活性，有助于发现隐匿性的肝转移灶，对于制定治疗方案具有重要指导意义。

（二）治疗方案更新

1.手术治疗

-腹腔镜手术和机器人手术在结直肠癌治疗中的应用更加广泛。2025年版指南明确指出，对于早期结直肠癌患者，腹腔镜手术和机器人手术可作为首选的手术方式。这两种手术方式具有创伤小、恢复快等优点，能够减少患者的术后并发症和住院时间。

-在结直肠癌根治性手术中，强调了全直肠系膜切除术（TME）和完整结肠系膜切除术（CME）的规范性。TME和CME能够完整切除肿瘤及其周围的系膜组织，降低局部复发率。指南对手术操作的细节进行了详细描述，包括手术切口的选择、系膜的游离方法和淋巴结清扫的范围等。

2.化疗与靶向治疗

-化疗方案的优化是2025年版指南的一大亮点。对于晚期结直肠癌患者，推荐采用FOLFOXIRI方案（奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙和伊立替康）联合贝伐珠单抗作为一线治疗方案。该方案能够显著提高患者的无进展生存期和总生存期。

-靶向治疗方面，新增了一些针对特定基因突变的靶向药物。例如，对于具有RAS野生型的结直肠癌患者，推荐使用西妥昔单抗进行治疗。西妥昔单抗能够特异性地结合表皮生长因子受体（EGFR），阻断肿瘤细胞的生长和增殖信号通路。

3.免疫治疗

-免疫治疗在结直肠癌治疗中的地位得到了进一步提升。2025年版指南推荐对于错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）的晚期结直肠癌患者，可优先选择免疫检查点抑制剂进行治疗。免疫检查点抑制剂能够激活患者自身的免疫系统，增强免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。常见的免疫检查点抑制剂包括帕博利珠单抗和纳武利尤单抗等。

（三）综合治疗与康复管理

1.多学科团队（MDT）协作

-强调了MDT在结直肠癌治疗中的核心作用。MDT团队由外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生、影像科医生等多学科专家组成。在患者确诊结直肠癌后，MDT团队应及时进行会诊，制定个体化的治疗方案。例如，对于可切除的结直肠癌肝转移患者，MDT团队需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤的大小和数量等因素，决定是先进行手术切除还是先进行新辅助化疗。

2.康复管理

-2025年版指南增加了结直肠癌患者康复管理的内容。康复管理包括营养支持、心理干预和运动康复等方面。营养支持对于结直肠癌患者的术后恢复和提高生活质量至关重要。指南推荐根据患者的营养状况制定个性化的营养方案，必要时可给予肠内营养或肠外营养支持。心理干预能够帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强治疗的信心。运动康复则有助于提高患者的身体机能和免疫力。

三、肛管癌更新要点解读

（一）诊断与分期

1.诊断方法改进

-对于肛管癌的诊断，除了传统的肛门指诊、肛门镜检查和病理活检外，2025年版指南推荐采用高分辨率磁共振成像（HR-MRI）进行检查。HR-MRI能够清晰地显示肛管周围的组织结构和肿瘤的侵犯范围，对于判断肿瘤的分期和制定治疗方案具有重要价值。

-增加了人乳头瘤病毒