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中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(感冒)复习课程

课程导入

中医内科中，感冒是极为常见的病症，它虽然看似普通，但却包含着丰富的中医理论和诊疗知识。本次复习课程将围绕《中医内科常见病诊疗指南-中医病证部分（感冒）》展开，系统回顾感冒相关的重要知识点，帮助大家更好地掌握感冒的中医诊疗方法。

知识回顾

感冒的基本概念

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。感冒在病情上有轻有重，轻者多为感受当令之气，一般通称伤风；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。若在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。

病因病机

1.病因

-外感六淫：风为六淫之首，风邪常兼夹其他邪气侵犯人体，如风寒、风热、暑湿等。冬季多风寒之邪，春季多风热之邪，夏季多暑湿之邪，秋季多燥邪等。

-时行疫毒：具有较强的传染性和流行性，一旦感染，病情往往较重。

2.病机

-感冒的基本病机是卫表不和，肺失宣肃。外邪从皮毛或口鼻而入，首先犯及肺卫，导致卫表调节功能失常，卫阳被遏，肺气失于宣肃，从而出现一系列症状。如风寒束表，卫阳被遏，营卫失和，可见恶寒、发热、无汗等；风热犯表，热邪犯肺，肺失清肃，可见发热、咽痛、口渴等；暑湿袭表，暑湿困遏肌表，可见身热不扬、肢体困重等。

诊断要点

1.临床表现

-主症：恶寒（或恶风）、发热、鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、身楚等。

-次症：咳嗽、咽痛、声音嘶哑、全身不适等。

-时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且症状相似，常突然恶寒，高热，周身酸痛，疲乏无力等，病情一般较普通感冒为重。

2.病史：有感受风邪或时行疫毒的病史，如在气候骤变、冷暖失常之时，或与感冒患者有密切接触史等。

3.辅助检查：血常规检查，病毒性感冒白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高；细菌性感冒白细胞计数及中性粒细胞比例可升高。

辨证论治

1.辨证要点

-辨风寒与风热：风寒感冒以恶寒重、发热轻、无汗、流清涕、口不渴、舌苔薄白而润、脉浮紧为特点；风热感冒以发热重、恶寒轻、有汗、流黄涕、口渴、咽痛、舌尖边红、苔薄白微黄、脉浮数为特点。

-辨普通感冒与时行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变；时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可发生传变，化热入里，继发或合并其他病证。

-辨虚实：实证感冒多为新感，起病急，病程短，以风寒、风热、暑湿等表证为主；虚证感冒多为素体虚弱，反复感冒，或感冒后缠绵不愈，有气虚、阴虚等不同表现。

2.治疗原则

-感冒的治疗原则是解表达邪。根据不同的证型，分别采用辛温解表、辛凉解表、清暑祛湿解表等方法。同时，应注意照顾兼证，如夹痰、夹滞、夹湿等。对于虚证感冒，应扶正与解表并用。

3.证治分类

-风寒束表证

-症状：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，痰吐稀白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮紧。

-治法：辛温解表。

-代表方：荆防达表汤或荆防败毒散加减。荆防达表汤适用于风寒感冒轻证，药物组成有荆芥、防风、苏叶、白芷、生姜等；荆防败毒散适用于时行感冒，风寒夹湿证，药物组成有荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡等。

-风热犯表证

-症状：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。

-治法：辛凉解表。

-代表方：银翘散或葱豉桔梗汤加减。银翘散为治疗风热感冒的常用方，药物组成有金银花、连翘、薄荷、荆芥穗、牛蒡子等；葱豉桔梗汤适用于风热感冒轻证，药物组成有葱白、豆豉、桔梗、薄荷、连翘等。

-暑湿伤表证

-症状：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

-治法：清暑祛湿解表。

-代表方：新加香薷饮加减。药物组成有香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆花等。香薷辛温芳香，能解表散寒，祛暑化湿；金银花、连翘辛凉解表，清热解毒；厚朴、扁豆花化湿和中。

-气虚感冒

-症状：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

-治法：益气解表。

-代表方：参苏饮加减。药物组成有人参、紫苏叶、葛根、前胡、半夏等。人参益气扶正；紫苏叶、葛根解表散寒；前胡、半夏化痰止咳。

-阴虚感冒

-症状