非化脓性关节炎.pptVIP

非化脓性关节炎（P783）第一节骨性关节炎Osteoarthritis(OA)

定义是一种常见的慢性关节疾病其主要病变是关节软骨的退行性变化和继发的骨质增生好发部位：负重较大的膝关节，髋关节，脊柱及手指关节等

病因及分类其病因是不完全清楚，是综合因素导致的机械性与生物性因素相互作用的结果。原发性OA软骨营养与代谢异常生物化学改变继发性OA创伤，关节损伤关节负载增加肥胖先天性畸形医源性因素—激素等

OA的病理不论是何种OA，其最早的病理变化均在关节软骨软骨局部软化、糜乱---软骨下骨外露---关节周围软组织失衡---生物力学平衡失调----软骨改变加重---形成恶性循环

OA的病理进而导致软骨下骨外露，硬化，囊变，缺损---畸形；滑膜增生---关节积液；关节囊及周围组织纤维化，活动受限，畸形加重

临床表现疼痛—时好时坏僵硬肿胀摩磨音/感无力—上下楼时明显活动受限—但不强直肌萎缩畸形

X线检查实验室检查：一般正常X线表现主要是：骨赘与关节间隙改变，其分型（0，1-4）也据此为依据；此外，有软骨下骨硬化或囊性变

AO的治疗一般治疗：预防，对症(合理休息、锻炼、理疗及使用拐杖)药物治疗：NAIDS，中药，透明质酸钠或糖皮质激素等

手术治疗目的：协助诊断减轻或消除疼痛防止或畸形防止关节破坏加重改善功能综合治疗的一部分关节镜清理胫骨高位载骨术人工关节置换术

关节镜下手术

1-Cruciateretaining2-Cruciatesubstituting3-Mobilebearing人工关节置换术

假体的选择1234

人工关节置换术

术后X线

人工关节置换术是治疗晚期OA最有效的方法一般可以减轻疼痛，矫正畸形，恢复正常的生理活动目的但也有一定的并发症，最严重的就是假体周围感染有一定的使用年限：10年-95%；20年-90%还在使用

二，强直性脊柱炎属结缔组织血清阴性反应疾病。是脊柱的慢性进行性炎症，以骶髂关节和脊柱附属点炎症为主要病变的疾病。其特点是骶髂关节开始向上蔓延，侵犯脊柱各关节邻近的韧带，导致纤维或骨性强直和（或）畸形。

病理特点原发病变在肌腱及关节囊的骨附着部，呈慢性、血管翳破坏性炎症、韧带骨化属继发性修复性病变一般从骶髂关节开始向上蔓延至全脊柱，待脊柱融合强直为止，也可以向下蔓延波及双髋关节

病理特点骨化是结缔组织化生所致。椎间盘环韧带、后部韧带复合体骨化，及关节软骨破坏后，关节间隙消失，最后骨性强直此外，全身韧带或肌腱未端均有侵害的可能，骨质可硬化，增生

临床特点好发于青状年男＞女疼痛：随病变的部位而变化，为缓解疼痛患部呈屈曲位，因此常见强直于驼背及关节屈曲位，25%病人在45岁时出现双髋强直僵硬感明显有明显的家族史，父系较多HLA-B27阳性率很高

辅助检查实验室检查：血常规，ESR，CRP，HLA-B27X线：特征是骶髂关节病变（边缘不平，硬化，模糊，变窄，融合）和椎间隙边缘处骨桥样韧带骨赘，晚期呈竹节样改变

诊断纽约标准(1984)下腰背痛3m,活动改善，休息不减轻腰部活动受限胸廓扩展性变小双骶髂关节炎２~４级或单侧３~４级具备第４条，再加一条可确诊欧洲标准炎性脊柱痛或非对称性滑膜炎（以下肢为主），再加下例一条可确诊家族史银屑病炎性肠炎关节炎前１m,尿道炎/宫颈炎/急性腹泻双侧臀部交替痛肌腱末端炎骶髂关节炎

治疗目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能早期：对症治疗并预防畸形—NSAIDS，功能锻炼，正确睡姿，石膏床晚期：手术治疗脊柱矫形术—严重驼背椎管扩大术---压迫神经人工关节置换术---关节强直

脊柱矫形术—严重驼背

脊柱矫形术—严重驼背

脊柱矫形术—严重驼背

人工关节置换术---关节强直

二，类风湿性关节炎

Rheumatiodarthritis(Rh)是一种非特异性炎症多发性和对称性慢性关节炎是全身结缔组织疾病在局部的表现临床特点为反复的关节肿痛致关节病废

病因自身免疫反应：人类白cell相关抗原HLA-DR4与短链多肽结合—Tcell—生产自身免疫反应---滑膜改变---软骨变化感染：甲型链球菌感染---OorH抗原---抗体—识别错误—免疫反应遗传因素

病理早期：滑膜充血水肿，水肿，炎性CELL浸润。中期：滑膜增厚，绒毛及肉芽组织形成，炎症病变向关节软骨及其下骨浸润（炎性介质释放）—破坏晚期：骨破坏部位被增生纤维组织填充，造成关节的纤维强直。由于关节积液、肌肉痉挛、关节囊挛缩等，可造成关节畸形、强直及关节脱位。

临床表现好发年龄20-45Y，女》男起病慢，病程长，间歇性发作早期有全身症状局部：痛、肿、僵对称性部位：手部最常见，可出现鹅颈畸形，其次是四肢大关节可有皮下风湿结节

临床表现化验检验：1，血红蛋白减少，淋巴细胞增高2，血沉加快，血清蛋白增高3，类风湿因子阳性-缺少特异性4，