新生儿窒息病理生理分析.pptxVIP

新生儿与新生儿疾病——新生儿窒息与复苏

新生儿窒息的定义

1新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。2新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。新生儿窒息的定义

新生儿窒息的病因

1凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。2可出现于妊娠期、但绝大多数出现产程开始后。新生儿窒息的病因本质是缺氧

新生儿窒息的病因分娩因素孕母因素胎盘因素脐带因素胎儿因素

（一）孕母因素新生儿窒息的病因心脏病呼吸系统疾病严重贫血多胎妊娠妊娠高血压综合征糖尿病吸毒吸烟年龄过大或过小

（二）胎盘因素新生儿窒息的病因胎盘早剥前置胎盘胎盘老化、梗塞

（三）脐带因素新生儿窒息的病因脐带打结脐带绕颈脐带脱垂脐带过短

（四）胎儿因素新生儿窒息的病因早产儿巨大儿先天性畸形宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病

（五）分娩因素新生儿窒息的病因胎头吸引头盆不称产程中用药不当臀位产程延长或急产产钳助产

新生儿窒息的病理生理机制

胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变

新生儿窒息的病理生理机制正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除表面活性物质分泌肺泡功能残气量建立肺循环阻力↓、体循环阻力↑动脉导管和卵圆孔功能性关闭（一）正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变

新生儿窒息的病理生理机制窒息→呼吸停止或抑制肺血管阻力↑缺氧、酸中毒肺泡扩张受阻表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤（二）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻

新生儿窒息的病理生理机制（三）窒息时各器官缺血缺氧改变缺O2PHPaO2PaCO2潜水反射血液再分配无氧酵解低血糖儿茶酚胺血钙心纳素抗利尿激素细胞膜钠泵钙泵钙离子内流高血糖肠血钠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压颅内出血HIE脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损心脏肺A压心功能受损心衰休克PFC缺O2加重

新生儿窒息的病理生理机制（四）呼吸改变缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢1肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀；2病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸。v原发性呼吸暂停(primaryapnea)

新生儿窒息的病理生理机制（四）呼吸改变缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止1肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓；2此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。v继发性呼吸暂停(secondaryapnea)

新生儿窒息的病理生理机制（四）呼吸改变呼吸暂停时心率和血压的变化

临床表现

胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状

1早期胎动↑2晚期胎动↓宫内窒息胎心率＞160次/分胎心率＜100次/分；羊水胎粪污染

临床表现（二）新生儿窒息1皮肤颜色（appearance）2心率（pulse）3对刺激反应（grimace）4肌张力（activity）5呼吸（respiration）

临床表现（二）新生儿窒息体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响Apgar评分

临床表现（二）新生儿窒息传统窒息分度重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分

临床表现（二）新生儿窒息单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点

临床表现（二）新生儿窒息脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损

临床表现（三）多脏器受损症状缺氧缺血性脑病v中枢神经系统颅内出血羊水或胎粪吸入综合征肺出血急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征v呼吸系统

临床表现（三）多脏器受损症状持续性肺动脉高压v心血管系统缺氧缺血性心肌病肾功能不全,衰竭肾静脉血栓形成v泌尿系统低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒v代谢紊乱低血糖、高血糖低钙、低钠血症

临床表现（三）多脏器受损症状v消化系统应激性溃疡坏死性小肠结肠炎v血液系统DIC血小板减少黄疸加重、持续时间延长

辅助检查

辅助检查出生前监测胎心、胎动羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析出生后动脉血