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急性医学进阶手册练习题与答案解析集

一、选择题（每题2分，共20题）

（注：本题库针对中国三甲医院急性医学科常见病例，侧重临床决策与处置原则。）

1.患者，男性，65岁，因突发意识丧失5分钟入院。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，呼吸急促，口唇发绀。首选的急救措施是？

A.立即气管插管

B.静脉推注肾上腺素

C.高流量吸氧

D.快速建立深静脉通路

E.心肺复苏

2.患者，女性，72岁，因急性呼吸困难伴胸痛入院。查体：双肺散在哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是？

A.急性心肌梗死

B.支气管哮喘急性发作

C.肺炎伴感染性心内膜炎

D.肺栓塞

E.主动脉夹层

3.患者，男性，45岁，因高热、寒战、尿频尿急入院。实验室检查：WBC20×103/μL，中性粒细胞占比90%，尿蛋白（++），尿沉渣可见白细胞管型。最可能的诊断是？

A.急性胰腺炎

B.肾盂肾炎

C.急性胆囊炎

D.肺炎合并败血症

E.心内膜炎

4.患者，女性，58岁，因突发右上腹痛伴黄疸入院。查体：肝肋下3cm，Murphy征阳性。实验室检查：ALT1200U/L，AST800U/L，总胆红素45μmol/L。首选的治疗措施是？

A.立即手术探查

B.静脉输注生长抑素类似物

C.口服熊去氧胆酸

D.抗生素治疗

E.胰高血糖素静脉滴注

5.患者，男性，50岁，因意识模糊、行为异常入院。查体：BP160/100mmHg，血糖18mmol/L，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。最可能的诊断是？

A.脑出血

B.代谢性脑病

C.脑膜炎

D.癫痫持续状态

E.中毒性脑病

6.患者，女性，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。查体：右侧肢体肌力4级，感觉正常，颖神经检查未见异常。头颅CT未见明显异常。首选的进一步检查是？

A.脑磁共振成像（MRI）

B.脑血管造影

C.脑电图

D.经颅多普勒超声

E.腰穿

7.患者，男性，30岁，因高热、头痛、颈部强直入院。查体：BP130/80mmHg，心率90次/分，意识模糊，克氏征阳性。最可能的诊断是？

A.结核性脑膜炎

B.化脓性脑膜炎

C.脑血管炎

D.脑肿瘤伴感染

E.病毒性脑炎

8.患者，女性，40岁，因反复呕血入院。查体：BP90/60mmHg，心率120次/分，肝硬化面容。实验室检查：Hb65g/L，PT18秒。最可能的出血部位是？

A.胃溃疡

B.门静脉高压食管胃底静脉曲张

C.胆道出血

D.应激性溃疡

E.肝癌破裂

9.患者，男性，55岁，因急性胸痛伴大汗入院。查体：BP180/100mmHg，心率160次/分，心尖部可闻及第四心音奔马律。心电图示ST段抬高。最可能的诊断是？

A.急性非ST段抬高型心肌梗死

B.急性ST段抬高型心肌梗死

C.主动脉夹层

D.肺栓塞

E.心包炎

10.患者，女性，28岁，因停经6周、腹痛伴阴道流血入院。查体：子宫如孕2个月大小，附件区触及包块。尿HCG阳性。最可能的诊断是？

A.异位妊娠破裂

B.宫内妊娠流产

C.功能性子宫出血

D.子宫肌瘤

E.卵巢囊肿蒂扭转

二、简答题（每题5分，共5题）

（注：本题侧重临床思维与鉴别诊断。）

11.简述急性肺栓塞的典型临床表现及诊断思路。

12.如何鉴别急性心肌梗死与主动脉夹层？

13.简述急性胰腺炎的病因及治疗原则。

14.简述脑出血的紧急处理措施。

15.简述严重脓毒症的治疗流程。

三、案例分析题（每题10分，共3题）

（注：本题模拟临床真实情境，考察综合分析能力。）

16.患者，男性，70岁，因突发意识丧失伴抽搐入院。查体：BP80/50mmHg，心率50次/分，呼吸浅慢，口唇发绀。既往有高血压病史。初步诊断考虑？

（1）列出可能的诊断及鉴别要点；

（2）立即需要进行的检查及处理措施。

17.患者，女性，60岁，因反复黑便入院。查体：巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。实验室检查：Hb70g/L，PLT50×103/μL，ALT200U/L，AST150U/L，胆红素85μmol/L。最可能的诊断及治疗方案？

18.患者，男性，35岁，因突发高热、呼吸困难伴胸痛入院。查体：BP150/90mmHg，心率110次/分，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：WBC25×103/μL，中性粒细胞占比85%，D-二聚体阳性。最可能的诊断及下一步检查？

答案与解析

一、选择题

1.E

解析：患者意识丧失5分钟，血压低，心率快，提示休克及可能的心脏骤停。急救首选心肺复苏，以恢复循环。其他选项均为辅助措施。

2.B

解析：患者