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急性胸痛诊断与治疗指南测试题目详解

单项选择题（共10题，每题2分）

1.急性冠脉综合征（ACS）诊断中，以下哪项指标最具有特异性？

A.心肌肌钙蛋白（Troponin）I升高

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高

C.超敏肌钙蛋白（hs-Troponin）阴性

D.谷草转氨酶（AST）升高

答案：C

解析：超敏肌钙蛋白（hs-Troponin）阴性在排除ACS时具有较高特异性，而心肌肌钙蛋白（Troponin）I和CK-MB虽特异性较高但敏感性较低，AST非心肌损伤标志物。

2.急性心包炎患者，以下哪种体位可减轻疼痛？

A.半卧位

B.俯卧位

C.健侧卧位

D.平卧位

答案：A

解析：半卧位可减少心脏扩张对心包的牵拉，从而缓解疼痛。

3.不稳定型心绞痛患者，首选的药物治疗不包括：

A.阿司匹林

B.β受体阻滞剂

C.硝酸酯类药物

D.依那普利

答案：D

解析：依那普利为ACEI类药物，主要用于稳定型心绞痛或高血压，不稳定型心绞痛首选抗血小板、抗凝和钙通道阻滞剂。

4.急性肺栓塞（APE）诊断中，以下检查最敏感但特异性不高的是：

A.D-二聚体检测

B.肺动脉CT造影（PA-CTA）

C.肺通气-灌注扫描（V/QScan）

D.肺动脉超声多普勒

答案：A

解析：D-二聚体在恶性肿瘤、感染等情况下也会升高，特异性不高，但敏感性高，常用于初步筛查。

5.主动脉夹层（AD）患者，以下体征提示病情危重：

A.心动过速

B.主动脉瓣关闭不全

C.双肺湿啰音

D.持续性低血压

答案：D

解析：持续性低血压提示主动脉破裂或心源性休克，需紧急处理。

6.胸膜炎性胸痛的特点是：

A.钝痛，深呼吸加重

B.刀割样疼痛，体位改变无影响

C.绞痛，含服硝酸甘油缓解

D.烧灼感，夜间加重

答案：A

解析：胸膜炎性胸痛为炎性刺激胸膜，深呼吸时膈肌运动加剧疼痛。

7.张力性气胸的治疗首选：

A.胸腔闭式引流

B.胸腔穿刺排气

C.机械通气

D.胸廓固定

答案：B

解析：张力性气胸需紧急穿刺排气，随后行胸腔闭式引流。

8.非ST段抬高型心绞痛（NSTEMI）患者，抗血小板治疗首选：

A.阿司匹林+氯吡格雷

B.阿司匹林+替格瑞洛

C.单用氯吡格雷

D.单用阿司匹林

答案：A

解析：NSTEMI需双联抗血小板治疗（DAPT），阿司匹林+氯吡格雷是标准方案。

9.胸痛伴发热、寒战，提示可能为：

A.心绞痛

B.肺栓塞

C.肺炎

D.主动脉夹层

答案：C

解析：发热、寒战为感染性胸痛特征，肺炎最可能。

10.变异型心绞痛（Prinzmetal型）发作时，首选治疗：

A.硝酸酯类药物

B.钙通道阻滞剂

C.β受体阻滞剂

D.主动脉内球囊反搏

答案：B

解析：变异型心绞痛由冠状动脉痉挛引起，钙通道阻滞剂最有效。

多项选择题（共5题，每题3分）

1.急性冠脉综合征（ACS）的病理基础包括：

A.冠状动脉粥样硬化斑块破裂

B.血栓形成

C.冠状动脉痉挛

D.微血管栓塞

E.动脉粥样硬化硬化

答案：A、B、C

解析：ACS主要由斑块破裂或侵蚀伴血栓形成、冠状动脉痉挛引起，D为部分ACS机制，E为背景病变。

2.急性肺栓塞（APE）的常见危险因素有：

A.长期卧床

B.近期手术

C.恶性肿瘤

D.遗传性血栓病

E.肺炎

答案：A、B、C、D

解析：APE主要与静脉血栓栓塞相关，肺炎非直接危险因素。

3.主动脉夹层（AD）的典型临床表现包括：

A.突发剧烈胸痛

B.主动脉瓣关闭不全

C.持续性低血压

D.胸部X光片示纵隔增宽

E.脉压差增大

答案：A、B、C、D、E

解析：AD症状多样，包括剧烈胸痛、心衰、休克等，影像学支持诊断。

4.胸膜炎性胸痛的治疗措施包括：

A.抗感染治疗

B.糖皮质激素

C.胸腔穿刺抽液

D.非甾体抗炎药

E.机械通气

答案：A、B、C、D

解析：治疗需针对病因（如感染），对症缓解疼痛，E仅用于严重呼吸衰竭。

5.急性心包炎的辅助检查包括：

A.心电图（EKG）

B.超声心动图（Echocardiogram）

C.心包穿刺

D.肺功能测试

E.胸部CT

答案：A、B、C

解析：心包炎诊断依赖心电图、超声心动图，必要时穿刺确诊。

判断题（共10题，每题1分）

1.急性冠脉综合征（ACS）患者，发病12小时内可考虑直接PCI治疗。

答案：正确

解析：早期PCI可挽救濒死心肌，12小时是黄金时间窗。

2.非ST段抬高型心绞痛（NSTEMI）患者，抗凝治疗首选肝素。

答案：错误

解析：现代指南更推荐低分子肝素或直接Xa