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2025年执业医师实践技能冲刺题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、病史采集

患者，男，65岁，农民。因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重伴发热2天”来诊。

1.请围绕患者主诉，采集其相关病史（请按时间顺序或逻辑顺序）。

2.在采集病史过程中，您认为哪些问题最为关键？请说明理由。

二、体格检查

患者，女，30岁，教师。因“发现右侧乳房肿块1个月”来诊。查体：右侧乳房外上象限可触及一约2cm×3cm肿块，边界尚清，活动度差，质韧，无压痛。左侧乳房未及明显肿块。腋窝未及肿大淋巴结。

1.请描述您对患者进行右侧乳房检查的顺序和要点。

2.根据上述查体发现，该肿块的可能性质有哪些？您还会进一步询问哪些病史或进行哪些检查以帮助鉴别？

三、病例分析

患者，男，45岁，工人。因“突发右上腹剧痛6小时”来诊。患者6小时前无明显诱因出现右上腹持续性刀割样疼痛，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热、寒战。查体：体温38.2℃，巩膜轻度黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），墨菲征（+）。血常规WBC15.8×10^9/L，中性粒细胞比例85%。腹部B超提示：胆囊增大，胆囊壁厚，可见强回声沉积。

1.请列出该患者的初步诊断（列出至少三个）。

2.请简述您对急性胆囊炎的主要诊断依据。

3.请提出该患者的急诊处理原则。

四、模拟医患沟通

您是负责管理上述病例的医生。患者在得知自己可能需要急诊手术治疗后，表现非常紧张、焦虑，反复询问手术风险和术后恢复情况，对您的解释表示怀疑。

1.请描述您将如何与患者进行沟通，以缓解其紧张情绪。

2.在沟通过程中，您认为需要重点解释哪些内容？请举例说明。

五、基本操作技能（请描述操作要点或步骤）

1.请简述心肺复苏（成人）中胸外按压的要点（包括频率、深度、中断时间等）。

2.请描述清创缝合伤口的步骤（至少包括清洗、消毒、清创、缝合四个主要步骤的要点）。

3.请说明使用听诊器听诊心音的正确手法和放置部位（以听诊二尖瓣关闭不全为例）。

试卷答案

一、病史采集

1.（1）咳嗽性质？（干咳/咳痰？）

（2）咳痰量、颜色、有无痰中带血？

（3）活动后气短首次出现时间？诱发因素？（如平地快走、上楼）程度？（自觉症状/客观指标如憋气、呼吸加快）

（4）上述症状（咳嗽、气短）的发生、发展过程？（是逐渐加重还是时好时坏？）

（5）有无发热？寒战？盗汗？体重减轻？

（6）有无胸痛？心悸？恶心？呕吐？食欲不振？腹胀？黄疸？

（7）吸烟史？（吸烟年限、数量、年限）

（8）饮酒史？

（9）职业暴露史？（粉尘、化学物质）

（10）既往史？（慢性支气管炎、肺气肿、心脏病、高血压、糖尿病等）

（11）家族史？（肺部疾病、遗传病）

（12）用药史？（目前正在服用哪些药物？效果如何？）

（13）发病以来饮食、睡眠、二便情况？体重变化？

（注：采集时需注意逻辑性，如先问起病时间、诱因、发展过程，再问伴随症状，最后问个人史、既往史、家族史等。重点围绕呼吸系统症状展开。）

2.最关键的问题包括：

（1）咳嗽、咳痰的性质、持续时间、加重因素，这有助于判断咳嗽的原因（感染性、非感染性等）和严重程度。

（2）活动后气短的发生时间、诱因、程度，这是评估肺功能损害和心肺储备能力的关键。

（3）有无发热、寒战，有助于判断有无感染及感染性质。

（4）有无吸烟史，是重要的危险因素。

（5）有无胸痛、体重减轻等伴随症状，可能提示更严重疾病（如肿瘤、心衰等）。

理由：关键问题能最快地提供诊断线索，帮助判断病情的严重程度和可能的病因，为后续体格检查和辅助检查提供方向。

二、体格检查

1.检查顺序和要点：

（1）视诊：观察双侧乳房外观是否对称，皮肤有无红肿、破溃、皮疹，乳头有无回缩、糜烂、分泌物。

（2）触诊：以指腹平放，按顺序（由外向内，由浅入深）检查双侧乳房各象限及腋窝、锁骨上窝有无肿块或其他异常。检查时嘱患者取坐位或仰卧位，充分暴露检查部位。触诊肿块时需注意：大小、形态、边界、质地、活动度、有无压痛、与皮肤及深部组织有无粘连。

（3）左侧乳房同样进行视诊和触诊。

（4）必要时检查有无腹水（移动性浊音）。

2.可能性质：囊性增生、纤维腺瘤、乳腺炎（化脓性或浆液性）、乳腺癌。

需要进一步询问的病史：肿块发现时间、生长速度、有无疼痛（性质、部位）、皮肤有无变硬、乳头有无溢液（颜色、性质）、月经史、婚育史、家族肿瘤史等。

需要进行的检查：复查