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护理病历考试题及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.护理病历的核心组成部分不包括以下哪项？

A护理评估

B医疗诊断

C护理计划

D护理记录

2.护理程序的第一步是？

A护理评估

B护理诊断

C护理计划

D护理实施

3.护理病历书写最基本的原则是？

A客观、真实、及时、完整

B美观、清晰、简洁

C详细、全面、系统

D以上都是

4.护理诊断的PES公式中，S代表？

A问题

B相关因素

C症状和体征

D以上都不是

5.一般术后患者体温单每日记录次数为？

A2次

B3次

C4次

D1次

6.护理计划的首要步骤是？

A确定护理目标

B设定优先顺序

C制定护理措施

D评估护理效果

7.护理记录的五要素不包括？

Awho（谁记录）

Bwhen（何时）

Cwhat（做什么）

Dwhy（为什么）

8.护理病历中的护理诊断是关于什么的陈述？

A患者现存的健康问题

B潜在的健康风险

C以上都是

D以上都不是

9.护理病历与医疗病历的区别在于？

A护理病历侧重患者的生理护理

B医疗病历侧重医疗措施

C以上都是

D以上都不是

10.护理病历书写的及时要求是指？

A记录及时

B记录准确

C记录完整

D记录清晰

单项选择题答案：1.B2.A3.A4.C5.A6.B7.D8.C9.C10.A

多项选择题（每题2分，共10题）

1.护理病历的主要内容包括？

A患者基本信息

B护理评估

C护理诊断

D护理计划

E护理记录

2.护理程序包括哪些步骤？

A评估

B诊断

C计划

D实施

E评价

3.护理诊断的PES公式中，包含的要素有？

AP（问题）

BE（相关因素）

CS（症状体征）

DT（时间）

4.护理记录的原则包括？

A客观

B真实

C及时

D完整

E规范

5.护理病历书写时应注意哪些方面？

A字迹清晰

B无涂改

C使用医学术语

D内容准确

E记录完整

6.体温单中应记录的内容有？

A体温

B脉搏

C呼吸

D血压

E出入量

7.护理计划的内容包括？

A护理目标

B护理措施

C护理评价

D执行时间

E预期结果

8.关于护理病历与医疗病历的关系，正确的有？

A两者相互关联

B医疗病历侧重医疗

C护理病历侧重护理

D都需完整记录

E医疗病历指导护理病历

9.护理诊断中的“相关因素”可能包括？

A生理因素

B心理因素

C环境因素

D治疗因素

E以上都不是

10.书写护理记录时，“客观”是指？

A使用医学术语

B避免主观判断

C描述具体情况

D记录检查结果

E记录个人感受

多项选择题答案：1.ABCDE2.ABCDE3.ABC4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD

判断题（每题2分，共10题）

1.护理病历仅记录患者的身体状况，不涉及心理社会因素。

2.护理诊断由护士提出，属于医疗范畴。

3.护理程序的最后一步是护理评价。

4.护理记录应使用医学术语，避免口语化。

5.体温单需每小时记录一次生命体征。

6.护理计划一旦制定，不可更改。

7.护理病历中的“P”是指患者的医疗诊断。

8.护理记录应在患者发生病情变化时及时记录。

9.护理诊断是对患者健康问题的陈述，需由医生确认。

10.护理病历和医疗病历都需记录患者的过敏史。

判断题答案：1.错2.错3.对4.对5.错6.错7.错8.对9.错10.对

简答题（总4题，每题5分）

1.简述护理病历的定义。

护理病历是以护理程序为框架，系统记录患者入院至出院期间护理评估、诊断、计划、实施及评价等护理活动的文件。

2.护理诊断与医疗诊断的主要区别是什么？

医疗诊断针对疾病/健康问题，护士不可提出；护理诊断针对患者健康反应，护士独立提出，关注解决护理问题，医疗诊断需治疗，护理诊断需护理措施解决。

3.护理记录单书写的“SOAP”格式是什么？

S（Subjective）主观资料（患者主诉），O（Objective）客观资料（观察体征/检查结果），A（Assessment）评估（分析判断），P（Plan）计划（下一步护理措施）。

4.护理病历中，如何确定护理诊断的优先顺序？

按Maslow需求层次理论或NANDA排序原则，优先解决危及生命问题，再处理高优先级需求，如生理＞安全＞爱与归属＞自尊＞自我实现。

讨论题（总4题，每题5分）

1.如何提高护理病历书写的及时性和准确性？

加强培训规范流程，建立实时记录制度，明确责任护士，定期质控检查，