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截肢病人康复护理计划与注意事项

截肢，无论是因疾病、创伤还是其他原因所致，都是人生中一次重大的生理与心理转折。科学、系统的康复护理计划对于截肢者恢复肢体功能、减轻并发症、重建生活信心、最终回归家庭与社会至关重要。本文将从康复护理的阶段性目标、核心内容及关键注意事项入手，为相关照护者提供专业指导。

一、康复护理计划：分阶段目标与核心内容

截肢康复是一个连续且动态调整的过程，通常可分为术后早期、术后中期、假肢装配与适应期及长期康复期。

（一）术后早期（术后至伤口愈合）

此阶段重点在于伤口愈合、残肢塑形、预防并发症及初步的心理支持。

1.伤口护理与观察：

*保持敷料清洁干燥：严格按照医嘱更换敷料，观察伤口渗血、渗液情况，有无红肿、异味等感染征象。

*预防感染：遵医嘱使用抗生素，指导患者注意个人卫生，避免污染伤口。

*促进愈合：保证营养均衡，尤其是蛋白质、维生素C等促进组织修复的营养素摄入。若患者有糖尿病等基础疾病，需积极控制原发病。

2.残肢管理与塑形：

*弹性绷带包扎：这是早期塑形的关键。采用“8”字缠绕法，从残肢远端向近端，均匀施加压力，以减少肿胀、促进残肢成熟定型、防止皮下淤血和脂肪堆积。包扎时注意松紧适度，不影响血液循环，每日需重新包扎数次。

*抬高患肢：术后初期，在卧床时可适当抬高残肢（一般略高于心脏水平），以利于静脉回流，减轻肿胀。但需注意避免长时间过度抬高导致髋关节或膝关节挛缩。

3.疼痛管理：

*评估疼痛：准确评估疼痛的性质、程度、持续时间及诱发因素。

*药物干预：遵医嘱合理使用镇痛药物，注意观察疗效及副作用。

*非药物方法：如放松疗法、深呼吸、听音乐、冷敷（在医生指导下）等，辅助缓解疼痛。

4.预防关节挛缩：

*正确体位摆放：根据截肢部位采取正确的体位。例如，下肢截肢者避免长期屈膝、髋关节屈曲外旋位；上肢截肢者避免肩关节内收、肘关节屈曲位。

*早期被动活动：在不引起伤口剧烈疼痛的前提下，由医护人员或家属协助进行未固定关节的被动活动，维持关节活动度。

5.心理支持与疏导：

*倾听与理解：给予患者充分的情感支持，鼓励其表达内心的失落、恐惧、愤怒等情绪，耐心倾听，表示理解与接纳。

*信息沟通：用通俗易懂的语言解释手术情况、康复进程及预后，帮助患者建立初步的康复信心。

*家庭支持：鼓励家属参与，共同营造积极的康复氛围。

（二）术后中期（伤口愈合后至假肢装配前）

此阶段的目标是增强残肢及全身肌力、改善关节活动度、进一步塑形残肢、减轻幻肢痛，并强化患者的自我护理能力。

1.残肢成熟与护理：

*继续弹性包扎：直至残肢形状稳定，为假肢适配创造良好条件。

*残肢按摩与拍打：用手掌或软毛刷轻轻按摩、拍打残肢末端及皮肤，逐渐增加其耐受力和感觉输入，为穿戴假肢做准备。

*保持残肢清洁：每日用温水清洗残肢，避免使用刺激性强的肥皂，擦干后可涂抹润肤露（无伤口时），防止皮肤干燥、皲裂。

2.功能锻炼：

*关节活动度训练：针对截肢相邻关节进行主动和被动的屈伸、旋转等活动，防止关节僵硬。

*肌力训练：重点训练残肢肌群及躯干、健侧肢体的肌力。例如，下肢截肢者需强化腰背肌、腹部肌群及健侧下肢肌力；上肢截肢者需强化肩部、躯干及健侧上肢肌力。可借助沙袋、弹力带等进行抗阻训练。

*平衡与协调训练：在确保安全的前提下，进行坐位、立位（使用辅助器具如拐杖）的平衡练习。

3.幻肢痛与幻肢觉管理：

*认知行为干预：帮助患者认识到幻肢痛是一种主观感觉，通过放松训练、生物反馈、转移注意力等方法缓解。

*物理因子治疗：如经皮神经电刺激（TENS）、热敷、冷敷等，可在医生指导下应用。

*药物治疗：对严重幻肢痛患者，遵医嘱使用药物。

（三）假肢装配与适应期

此阶段的核心是假肢的正确适配、穿戴训练及功能恢复。

1.假肢选择与适配：

*专业评估：由假肢矫形师根据患者的残肢条件、全身状况、生活需求及经济能力等因素，选择合适的假肢类型（临时假肢/正式假肢）。

*试穿与调整：初次试穿假肢时，需注意残肢与接受腔的贴合度、承重是否均匀、关节活动是否顺畅，有无压迫、疼痛等不适，假肢矫形师会进行精细调整。

2.穿戴与使用训练：

*残肢袜的正确使用：根据残肢肿胀情况选择合适厚度的残肢袜，保持清洁干燥，学会正确穿戴和更换。

*假肢穿戴与脱下：掌握正确的穿戴步骤，确保残肢完全进入接受腔并固定稳妥。

*步态训练（下肢）/操作训练（上肢）：在康复治疗师指导下，从站立、重心转移开始，逐步过渡到平地行走、上下楼梯、转弯等。上肢假肢则需进行抓握、释放、精细动作等训练。

*平衡与跌倒预防：强调在安全保护下进