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以人为本，安全为先——精神科常用规章制度（修订版）

前言：修订背景与意义

随着现代精神医学的不断发展，以及社会对精神卫生服务质量要求的日益提高，原有规章制度在实践中逐渐显现出其局限性。为进一步规范医疗行为，保障医疗安全，提升服务品质，切实维护患者合法权益与医护人员职业安全，特组织本次修订工作。本修订版旨在结合临床实际，吸收最新行业指南与伦理要求，力求制度更具科学性、操作性与人文关怀精神。

一、总则

1.宗旨：本制度以《中华人民共和国精神卫生法》及相关医疗卫生管理法律法规为依据，坚持“以人为本、安全第一、预防为主、综合治理”的原则，致力于为患者提供优质、安全、有尊严的医疗服务。

2.适用范围：本制度适用于本院精神科全体医护人员、实习进修人员、工勤人员及在科学习、参观人员。

3.核心价值观：尊重患者人格与权利，保护患者隐私，维护医疗公平，提升专业素养，确保医疗安全。

二、医疗质量与安全管理

1.诊疗规范执行：严格遵守国家及行业制定的精神疾病诊疗指南与技术操作规范。临床决策应基于循证医学证据，并充分考虑患者个体差异与意愿。

2.病历书写与管理：病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。严格执行病历保管、借阅、复印制度，防止病历丢失、损毁或信息泄露。

3.三级查房制度：建立并严格执行主任（副主任）医师、主治医师、住院医师三级查房制度。查房记录应重点突出，对诊断、治疗方案、病情变化及风险评估进行详细记录与讨论。

4.疑难病例讨论制度：对诊断不明确、治疗效果不佳、病情危重或有特殊社会心理因素的病例，应及时组织多学科疑难病例讨论，明确诊疗方案，防范医疗风险。

5.风险评估与危机干预：对所有入院患者及病情变化时，均需进行自杀自伤、冲动伤人、外逃、噎食、跌倒、坠床等风险评估，并根据评估结果采取相应的防范措施。建立健全应急处置预案，对突发危机事件（如暴力行为、自伤自杀企图）能迅速、有效地进行干预。

6.用药安全管理：严格执行处方权管理、查对制度。给药前需核对患者信息、药品名称、剂量、用法、时间。密切观察药物疗效与不良反应，及时处理药物不良反应。特殊药品（如精神药品、麻醉药品）的管理、使用、登记应严格遵守国家相关规定。

7.医疗技术准入与授权：严格执行医疗技术临床应用管理办法，对新技术、新项目的引进和开展实行准入制度，并对医师资质进行授权。

三、患者权利与隐私保护

1.知情同意权：在进行诊断、治疗、特殊检查、特殊治疗前，应向患者或其监护人/家属充分告知病情、诊疗方案、预期效果、可能的风险及替代方案，征得其理解和同意，并签署相应的知情同意书。对于无完全民事行为能力的患者，应向其监护人履行告知义务。

2.隐私权保护：严禁泄露患者的个人信息、病史、诊断、治疗等隐私内容。除法律规定或医疗需要外，不得向任何无关第三方透露。病历资料、检查结果等应妥善保管。进行教学、科研活动时，需隐去患者可识别信息，或事先获得患者同意。

3.人格尊严与治疗环境：尊重患者的人格尊严，禁止任何形式的歧视、侮辱、体罚或变相体罚。为患者提供安全、整洁、安静、舒适的治疗环境。

4.申诉与投诉渠道：畅通患者及家属的申诉与投诉渠道，设立专门的接待与处理机制，及时、公正地处理患者的合理诉求，并做好记录与反馈。

四、医护人员职业素养与行为规范

1.职业道德：恪守职业道德，廉洁行医，文明服务。尊重患者，关爱患者，态度和蔼，语言文明。

2.着装与仪表：工作期间应按规定着装，仪表端庄，举止得体。

3.沟通技巧：掌握与精神障碍患者及其家属沟通的专业技巧，耐心倾听，有效表达，建立良好的医患关系。

4.学习与培训：积极参加专业理论与技能培训，不断更新知识结构，提升专业服务能力。

5.团队协作：医护之间、科室之间应密切配合，团结协作，共同为患者提供连续、整体的医疗服务。

6.值班与交接班制度：严格遵守值班纪律，坚守工作岗位。交接班应做到口头、书面、床旁交接相结合，确保患者信息、病情、治疗、护理及物品等交接清晰、准确、完整。

五、环境与安全管理

1.病室安全管理：定期对病室环境、设施设备进行安全检查，及时清除危险品（如刀、剪、绳、玻璃制品、锐利物品等）。门窗、防护栏等应坚固完好。

2.消防安全管理：严格执行消防安全管理规定，定期检查消防设施，确保其完好有效。医护人员应掌握基本的消防知识和灭火技能。保持消防通道畅通。

3.探视与陪护管理：根据患者病情及医院规定，合理安排探视时间与人数。对探视人员携带物品进行安全检查。陪护人员需遵守医院规章制度，履行陪护职责。

4.危险品与药品管理：严格执行危险品、毒麻精放药品的管理制度，专柜存放，双人双锁，账物相符。

六、培训、考核与持续改进

1.岗前培训与继续教育：对新入职