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2025呼吸内科主治医师考试《专业知识》模拟题及答案

一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）

1.男性，68岁，吸烟40年，每日20支。近5年反复咳嗽、咳痰，冬季加重。近2周因受凉症状加剧，咳黄色脓痰，伴活动后气促。肺功能检查：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。最可能的诊断是：

A.支气管扩张

B.慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级）

C.支气管哮喘

D.特发性肺纤维化

答案：B

解析：COPD诊断需满足长期吸烟史（危险因素）、慢性咳嗽咳痰史（持续≥2年，每年≥3个月），肺功能FEV1/FVC0.7（气流受限）。GOLD分级依据FEV1占预计值百分比：GOLD1级（≥80%）、GOLD2级（50%-79%）、GOLD3级（30%-49%）、GOLD4级（30%）。本例FEV1占预计值45%，符合GOLD3级。支气管扩张以反复咯血、咳大量脓痰为特征；哮喘多有发作性喘息，可逆性气流受限；特发性肺纤维化以干咳、进行性呼吸困难为主，HRCT可见网格影/蜂窝肺。

2.女性，25岁，反复喘息3年，多于夜间及凌晨发作，接触花粉后加重。发作时双肺可闻及广泛哮鸣音，缓解后无异常体征。为明确诊断，最有意义的检查是：

A.胸部X线片

B.肺通气功能+支气管激发试验

C.血气分析

D.痰培养

答案：B

解析：哮喘的核心特征是可逆性气流受限或气道高反应性。支气管激发试验（BPT）用于测定气道反应性，适用于通气功能正常或仅轻度下降者（FEV1≥70%预计值）。若BPT阳性（FEV1下降≥20%），结合典型症状可确诊哮喘。胸部X线片多无特异性；血气分析用于评估严重程度；痰培养主要用于感染相关疾病。

3.男性，55岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.5℃，右下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10?/L，N89%。最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.流感嗜血杆菌

答案：B

解析：肺炎链球菌肺炎典型表现为高热、寒战、铁锈色痰，肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音），血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高）。支原体肺炎多见于青少年，症状轻，体征少；金葡菌肺炎多有脓血痰，易并发肺脓肿；流感嗜血杆菌肺炎多见于COPD患者，痰呈脓性。

4.女性，32岁，低热、盗汗、乏力2月，咳嗽、少量白痰。胸片示右肺上叶尖后段斑片状阴影，内见小空洞。PPD试验强阳性（硬结20mm×22mm）。最关键的确诊检查是：

A.痰抗酸杆菌涂片+培养

B.胸部CT

C.血沉

D.结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）

答案：A

解析：肺结核确诊需病原学证据。痰抗酸杆菌涂片阳性（初筛）或培养阳性（金标准）可明确诊断。胸部CT可显示病变细节（如空洞、树芽征），但为影像学依据；PPD强阳性提示结核感染，不能区分活动性；T-SPOT.TB敏感性高，但无法鉴别活动性结核与潜伏感染。

5.男性，60岁，刺激性干咳4月，痰中带血1周。吸烟35年。胸部CT示右肺上叶直径3.5cm肿块，边缘分叶、毛刺，纵隔淋巴结肿大（短径1.2cm）。纤维支气管镜活检病理：鳞状细胞癌。下一步分期检查首选：

A.全身骨扫描

B.头颅MRI

C.腹部增强CT

D.PET-CT

答案：D

解析：肺癌分期需评估原发灶（T）、淋巴结（N）及远处转移（M）。PET-CT可一次性评估全身转移情况（包括脑、骨、肝等），是临床分期的首选检查。骨扫描、头颅MRI、腹部CT为针对性检查，适用于PET-CT禁忌或补充诊断。

6.女性，45岁，进行性呼吸困难2年，活动后加重，伴干咳。查体：双下肺可闻及Velcro啰音。HRCT示双肺下叶网格影、蜂窝肺，以胸膜下分布为主。肺功能示限制性通气障碍（VC60%预计值），DLCO45%预计值。最可能的诊断是：

A.特发性肺纤维化（IPF）

B.过敏性肺炎

C.结节病

D.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎

答案：A

解析：IPF多见于50岁以上，表现为进行性呼吸困难、干咳，Velcro啰音（双下肺为主），HRCT特征为UIP型（胸膜下、基底部为主的网格影、蜂窝肺，无磨玻璃影或实变）。肺功能呈限制性通气障碍（VC↓、FEV1/FVC↑）和弥散功能降低（DLCO↓）。过敏性肺炎有明确抗原接触史，HRCT可见磨玻璃影、小叶中心结节；结节病多有肺门淋巴结肿大；慢性嗜酸性粒细胞性肺炎以嗜酸性粒细胞增高、肺外周实变为特征。

7.男性，50岁，突发胸痛、呼吸困难2小时。有下肢静脉曲张史。查体：R30次/分，B