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普外科诊疗指南

普外科，作为外科领域的基石，其范畴广泛，疾病谱复杂，涉及人体多个重要器官与系统。从常见的阑尾炎到复杂的肿瘤根治，从急诊创伤到择期手术，普外医生的工作贯穿于疾病诊疗的方方面面。本指南旨在梳理普外科临床诊疗中的核心原则与关键环节，为临床实践提供参考，以期达到规范医疗行为、保障医疗安全、提升诊疗效果的目标。

一、普外科范畴与常见疾病谱

普外科的诊疗范围通常包括但不限于：

*消化系统疾病：食管下段、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、肛管、肝脏、胆道系统（胆囊、胆管）、胰腺等器官的疾病。如各类疝（腹股沟疝、股疝、切口疝等）、阑尾炎、肠梗阻、消化道穿孔、消化道出血、胆囊结石、胆囊炎、胆管结石、胰腺炎、肝硬化门脉高压症、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等。

*甲状腺与甲状旁腺疾病：甲状腺结节、甲状腺功能亢进、甲状腺炎、甲状腺癌、甲状旁腺功能亢进等。

*乳腺疾病：乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌、急性乳腺炎等。

*外周血管疾病（部分医院归入血管外科）：如大隐静脉曲张、深静脉血栓形成、动脉硬化性闭塞症等。

*腹部创伤：闭合性或开放性腹部损伤，涉及肝、脾、肾等实质脏器及空腔脏器的损伤。

*其他：如体表肿瘤、脓肿、甲沟炎、包皮过长与包茎等。

准确把握普外科的诊疗边界，对于及时、恰当地接诊与转诊至关重要。

二、诊疗基本原则与流程

（一）接诊与评估：细致入微，全面掌握

接诊患者时，首要任务是快速而全面地评估病情。对于急危重症患者，需遵循“ABC”原则（气道、呼吸、循环）进行初步生命体征评估与支持，确保患者生命安全。在病情相对稳定后，再进行系统的病史采集和体格检查。

*病史采集：应详尽询问患者的主诉、现病史（起病情况、主要症状、发展演变、诊治经过）、既往史（尤其手术史、外伤史、过敏史）、个人史、家族史（特别是肿瘤、遗传性疾病史）。对于女性患者，还需注意月经史和婚育史。

*体格检查：全面系统的体格检查是诊断的重要依据。腹部检查尤为关键，包括视诊（腹部外形、胃肠型、蠕动波、皮肤改变）、触诊（压痛、反跳痛、肌紧张、包块、肝脾大小、移动性浊音）、叩诊（鼓音、实音、移动性浊音）、听诊（肠鸣音、血管杂音）。同时，不能忽视全身其他系统的检查，如颈部、腋窝、锁骨上淋巴结触诊对于乳腺及消化道肿瘤的诊断具有重要意义。

（二）辅助检查：合理选择，精准解读

辅助检查是对临床判断的重要补充和验证，但并非越多越好。应根据患者的具体病情和初步诊断，有针对性地选择检查项目。

*实验室检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、肿瘤标志物等，是外科患者术前评估和病情监测的基础。

*影像学检查：

*超声：便捷、无创、经济，是肝胆胰脾、甲状腺、乳腺等疾病的首选筛查方法。

*X线：腹部立位平片对肠梗阻、消化道穿孔有重要提示价值；胸片可用于评估肺部情况及有无转移。

*CT：对腹腔内实质脏器病变、占位性病变、急性胰腺炎、腹腔脓肿、外伤等具有极高的诊断价值，增强扫描可进一步明确病变性质和血供情况。

*MRI/MRCP：对软组织分辨率高，尤其适用于肝脏、胆道系统、胰腺等部位的病变评估，MRCP对胆道梗阻的定位和定性有独特优势。

*内镜检查：胃镜、结肠镜是诊断消化道黏膜病变、取活检的金标准，并可进行部分治疗操作。ERCP则主要用于胆胰管疾病的诊断与治疗。

*病理学检查：是肿瘤诊断的“金标准”，包括术前穿刺活检、术中冰冻切片及术后常规石蜡切片检查。

所有辅助检查结果均需结合临床实际进行综合分析和解读，避免过度依赖或片面解读。

（三）诊断与鉴别诊断：逻辑推理，去伪存真

诊断是一个动态的逻辑推理过程。基于病史、体格检查和辅助检查结果，进行综合分析，提出初步诊断。对于复杂病例，需进行详细的鉴别诊断，逐一排除可能性较小的疾病，最终明确诊断。

*诊断依据：应明确列出支持诊断的关键临床特征、实验室检查及影像学表现。

*鉴别诊断：针对主要症状和体征，列出需要鉴别的疾病，并阐述鉴别要点。例如，腹痛患者需考虑外科急腹症（如阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻）、内科疾病（如胃肠炎、心肌梗死）及妇科疾病（如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转）等。

（四）治疗方案制定与实施：个体化与循证医学结合

治疗方案的制定应遵循个体化原则，结合患者的年龄、基础疾病、病情严重程度、肿瘤分期（如适用）及患者意愿，制定最适宜的治疗策略。同时，应尽可能遵循循证医学证据。

*非手术治疗：包括药物治疗（抗生素、止痛药、抑酸药、化疗药、靶向药等）、营养支持、物理治疗、介入治疗等。需注意药物的适应症、禁忌症、用法用量及不良反应。

*手术治疗：手术是普外科重要的治疗手段。手术决策需权衡利弊，明确手术指征、禁忌症和