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人身安全工伤事故赔偿协议

甲方（赔偿义务方）：

法定代表人/负责人：

统一社会信用代码：

地址：

联系电话：

乙方（赔偿权利方）：

姓名：

身份证号码：

住址：

联系电话：

甲乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，就乙方于______年______月______日发生的工伤事故及相关赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：

一、事故及认定情况

甲乙双方确认，乙方于______年______月______日在甲方从事______岗位工作期间，于______地点因______原因发生工伤事故。该事故已由______社会保险行政部门于______年______月______日作出工伤认定，认定文号为______号（即认定乙方遭受的伤害属于工伤）。乙方该工伤已由______劳动能力鉴定委员会于______年______月______日作出劳动能力鉴定，确定乙方伤残等级为______级（或具体伤残部位及百分比），鉴定结论文号为______号。

二、赔偿项目及金额

甲乙双方依据国家法律法规及上述工伤认定、劳动能力鉴定结果，协商一致，甲方同意向乙方支付以下赔偿款项：

（一）一次性伤残补助金：人民币______元（大写：______元整）。此款项依据《工伤保险条例》第______条规定，按乙方伤残等级计算。

（二）停工留薪期工资：自______年______月______日至______年______月______日，共______个月/天，原工资福利待遇不变，甲方应支付人民币______元（大写：______元整）。

（三）护理费：乙方因本次工伤造成生活自理障碍等级为______，需护理______个月/年，甲方应支付护理费人民币______元/月/年（大写：______元/月/年整），共计人民币______元（大写：______元整）。

（四）住院伙食补助费：根据乙方实际住院天数______天，按当地规定标准计算，共计人民币______元（大写：______元整）。

（五）交通食宿费：因乙方需到统筹地区外就医，实际发生交通费、食宿费共计人民币______元（大写：______元整），甲方应予以报销。

（六）辅助器具费：乙方因工伤需配置______（具体辅助器具名称），费用共计人民币______元（大写：______元整），甲方应予以支付。

（七）一次性工伤医疗补助金：人民币______元（大写：______元整）。（此款项根据______地相关政策，约定在乙方______时支付）

（八）一次性就业补助金：人民币______元（大写：______元整）。（此款项根据______地相关政策，约定在乙方______时支付）

（九）精神损害抚慰金：人民币______元（大写：______元整）。（双方协商同意）

（十）其他费用：包括前期垫付的医药费共计人民币______元（大写：______元整），甲方应予以报销。

（十一）伤残津贴：因乙方伤残等级为______级，甲方同意/不同意按月支付伤残津贴，标准为原工资的______%，自______年______月起至______年______月止，共计人民币______元（大写：______元整）。（或：双方约定一次性支付替代方案，金额为人民币______元）

上述各项赔偿金总计人民币______元（大写：______元整）。

三、支付方式与期限

甲方应于本协议签订之日起______日内，一次性将本协议第二条约定的全部赔偿款项支付至乙方指定的以下银行账户：

开户银行：______银行______分行

户名：______

账号：______

甲方支付时，应将本协议作为付款依据，并在支付凭证中注明“支付乙方工伤赔偿款”字样。

本协议第二条约定的各项具体款项，在条件成熟时（如劳动能力鉴定结论生效后、达到特定年龄时等），甲方应及时支付。

四、权利义务的了结

自甲方足额支付本协议第二条约定的全部赔偿款项之日起，乙方就本次工伤事故所产生的全部权利，包括但不限于依据《工伤保险条例》及相关法律法规享有的任何索赔权利，均予以彻底放弃。甲方自此不再承担与本次工伤事故相关的任何其他赔偿责任。乙方亦承诺不再就本次工伤事故事宜向甲方主张任何权利或提出任何索赔。

五、违约责任

若甲方未按照本协议第三条的约定按时足额支付赔偿款项，每逾期一日，应按应付未付金额的______%向乙方支付违约金。若违约金不足以弥补乙方因此遭受的实际损失，甲方还应承担赔偿责任。若乙方违反本协议第四条的约定，在获得全部赔偿款项后仍就本次工伤事故事宜向甲方主张权利或提出索赔，则应返还已获得的全部赔偿款项，并承担相应的法律责任。

六、法律适用与争议解决

本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人