中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)心力衰竭(精).docxVIP

中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)心力衰竭(精)

一、范围

本指南规定了中医内科心力衰竭（西医疾病）的诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于中医内科心力衰竭的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

三、诊断

（一）临床表现

1.症状

-左心衰竭：主要表现为肺淤血和心排血量降低。呼吸困难是最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难，即患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难；夜间阵发性呼吸困难也是常见症状，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。此外，还可伴有咳嗽、咳痰、咯血，一般为白色浆液性泡沫状痰，偶可见痰中带血丝，严重时可出现粉红色泡沫痰。乏力、疲倦、头晕、心慌等心排血量不足的症状也较为常见。

-右心衰竭：主要表现为体循环淤血。胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰竭最常见的症状。还可出现劳力性呼吸困难，继发于左心衰竭的右心衰竭呼吸困难已经存在，单纯性右心衰竭为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也均有明显的呼吸困难。

-全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在，但当右心衰竭出现后，肺淤血症状可有所减轻。

2.体征

-左心衰竭：肺部湿性啰音是左心衰竭的重要体征，可从局限于肺底部直至全肺。心脏体征可表现为心脏扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进等。

-右心衰竭：颈静脉充盈或怒张是右心衰竭的重要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。肝脏肿大常伴有压痛，持续慢性右心衰竭可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及大量腹水。下肢水肿是右心衰竭的常见体征，常为对称性、凹陷性水肿，从低垂部位开始，逐渐向上蔓延。此外，还可出现胸腔积液，以右侧多见，也可为双侧。

-全心衰竭：同时有左、右心衰竭的体征。

（二）辅助检查

1.实验室检查

-利钠肽：包括脑钠肽（BNP）和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP），是诊断心力衰竭的重要标志物。其水平升高有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断，且与心力衰竭的严重程度相关。一般来说，BNP＜100ng/L、NT-proBNP＜300ng/L时，基本可排除急性心力衰竭；BNP＞400ng/L、NT-proBNP＞2000ng/L时，心力衰竭的可能性很大。

-心肌损伤标志物：如肌钙蛋白（cTn），有助于判断是否存在心肌损伤，对心力衰竭病因的诊断有一定帮助。

-其他：血常规、肝肾功能、电解质等检查有助于了解患者的一般情况及有无并发症。

2.影像学检查

-X线检查：可显示心影大小及外形，有助于心力衰竭的病因诊断。肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。早期肺静脉压增高时，主要表现为肺门血管影增强；肺动脉压力增高时可见右下肺动脉增宽；急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。

-超声心动图：是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。可评估心脏的结构和功能，测量左心室射血分数（LVEF），正常LVEF应≥50%，LVEF降低是诊断收缩性心力衰竭的重要指标。还可观察心室壁的厚度、运动情况等，有助于判断心力衰竭的病因。

-放射性核素检查：可测定左心室射血分数及心肌灌注情况，对判断心肌存活有一定价值。

-心脏磁共振成像（CMR）：能提供详细的心脏结构和功能信息，对于心肌病、心脏肿瘤等病因的诊断有重要价值。

3.心电图：可发现心律失常、心肌缺血等情况，对心力衰竭的病因诊断有一定提示作用。

（三）诊断标准

根据患者有心力衰竭的症状和体征，结合相关辅助检查结果，一般可以做出诊断。同时，还需要对心力衰竭进行分类和分级。

1.分类

-按发生部位分类：可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

-按左心室射血分数分类：分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF，LVEF40%-49%）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）。

2.分级

-纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：

-Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

-Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现心衰症状。

-Ⅲ级：心脏病患者