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中医内科肝癌中医诊疗规范诊疗指南2025年版

一、范围

本指南规定了肝癌的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于18周岁以上肝癌患者的中医诊断和治疗。

二、术语和定义

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一，起病隐匿，进展迅速，预后较差。本指南主要针对原发性肝癌进行阐述。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

早期肝癌常无明显症状和体征，中晚期肝癌可出现肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、进行性肝大或上腹部肿块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不典型者。

2.实验室检查

-血清甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝癌的重要指标之一。AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

-其他肿瘤标志物：如异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，联合检测可提高肝癌诊断的准确性。

3.影像学检查

-超声检查：可显示肝内占位性病变的大小、形态、部位等，对肝癌的诊断有一定价值，还可用于引导肝穿刺活检。

-CT检查：平扫及增强扫描能更清晰地显示肝脏的形态、结构及肿瘤的特征，对于肝癌的诊断、分期及治疗方案的制定具有重要意义。

-MRI检查：对软组织的分辨能力优于CT，能更准确地显示肝癌的位置、大小、与周围组织的关系等，在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有重要作用。

-肝动脉造影：是一种有创检查，主要用于其他检查不能确诊的肝癌，同时可进行肝动脉化疗栓塞治疗。

4.肝穿刺活检

在超声或CT引导下经皮肝穿刺活检，获取病变组织进行病理检查，是诊断肝癌的金标准，但为有创检查，有一定的并发症风险，需严格掌握适应证。

（二）辨证

1.肝郁脾虚证

主症：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息；纳呆食少，腹胀便溏。

次症：胸闷不舒，神疲乏力；嗳气频作。

舌脉：舌质淡红，苔薄白或薄腻，脉弦。

2.湿热蕴结证

主症：胁肋胀痛或灼痛，脘腹胀满；身目发黄，口干口苦。

次症：发热，恶心呕吐，小便黄赤，大便秘结或黏滞不爽。

舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

3.气滞血瘀证

主症：胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚；胁下或见积块。

次症：面色晦暗，肌肤甲错，口唇紫暗。

舌脉：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。

4.肝肾阴虚证

主症：胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重；腰膝酸软，头晕目眩。

次症：五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥。

舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数。

四、治疗

（一）治疗原则

肝癌的中医治疗应遵循整体观念和辨证论治的原则，根据患者的病情、体质、证型等综合考虑，采用个体化的治疗方案。扶正与祛邪相结合，在祛邪的同时注意顾护正气，以提高患者的生活质量，延长生存期。

（二）辨证论治

1.肝郁脾虚证

治法：疏肝健脾。

推荐方药：逍遥散合六君子汤加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、党参、陈皮、半夏、炙甘草、薄荷、生姜。

加减：胁肋胀痛明显者，加延胡索、川楝子以理气止痛；纳呆食少者，加神曲、麦芽、山楂以消食和胃。

2.湿热蕴结证

治法：清热利湿，解毒退黄。

推荐方药：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。茵陈、栀子、大黄、龙胆草、黄芩、柴胡、泽泻、木通、车前子、生地、当归、甘草。

加减：发热明显者，加金银花、连翘、蒲公英以清热解毒；恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花以和胃降逆。

3.气滞血瘀证

治法：活血化瘀，理气止痛。

推荐方药：膈下逐瘀汤加减。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳。

加减：胁下积块明显者，加鳖甲、莪术、三棱以软坚散结；疼痛剧烈者，加全蝎、蜈蚣以通络止痛。

4.肝肾阴虚证

治法：滋养肝肾。

推荐方药：一贯煎加减。北沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子。

加减：潮热盗汗明显者，加地骨皮、银柴胡、鳖甲以清虚热；头晕目眩者，加女贞子、旱莲草、菊花以养肝明目。

（三）中成药

1.肝复乐片

功效：健脾理气，化瘀软坚，清热解毒。适用于肝郁脾虚型肝癌。

用法用量：口服，一次6片，一日3次。Ⅱ期原发性肝癌疗程2个月，Ⅲ期原发性肝癌疗程1个月。

2.华蟾素胶囊

功效：解毒，消肿，止痛。适用于中、晚期肝癌。

用法用量：口服，一次2粒，一日3～4次。

3.金龙胶囊

功效：破瘀散结，解郁通络。适用于肝癌血瘀郁结证。

用法用量：口服，一次4粒，一日3次。

（四）针灸治疗

1.体针

主穴：肝俞、期门、章门、足三里、阳陵泉。

配穴：肝郁脾虚证加脾俞、太冲；湿热蕴结证加阴陵泉、曲池；气滞血瘀证加血海、膈俞；肝肾阴虚证加肾俞、太溪。

操作：实证用泻法，虚