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医院陪护服务协议

一、合同主体

（一）合同双方

甲方（陪护服务接受方）系由患者或家属指定接受医院陪护服务的个人，姓名填写为张某，身份证件类型为有效身份证件号码用星号替代，实际地址填写为家庭地址用星号替代以保护隐私。甲方联系电话填写为一串星号以代表实际号码，以便乙方联络服务安排。乙方（陪护服务提供方）系专业陪护服务机构或个体从业者，名称填写为服务机构名称用星号替代，营业执照号码用星号替代，机构地址填写为地址信息用星号替代。乙方联系电话填写为一串星号以代表实际号码便于双方沟通。合同双方均确认在本协议中身份合法，具备签署合同的行为能力。

（二）合同内容

本合同约定甲方委托乙方为特定患者提供医院陪护服务，服务具体包括协助患者日常生活起居如喂食如厕清洁等、陪伴进行医院各类检查或治疗、提供情感支持和心理安抚、协助与医护人员沟通及遵循医嘱要求、监督患者安全避免跌倒或意外伤害、提供必要生活协助如代购生活必需品等。服务范围仅限于甲方指定的医院区域内，不超出医院规定场所。患者信息基于隐私保护用张某代替实际姓名，病历号码用星号替代，入院时间填写为某年某月某日以概括描述避免具体日期，出院时间填写为某年某月某日作为服务终止条件。乙方承诺服务对象为甲方指定患者，避免涉及其他无关人员隐私信息如实际姓名联系方式等。

（三）服务期限和时间

服务开始日期填写为某年某月某日从签署日起计算，终止日期填写为某年某月某日以服务完成或患者出院为条件，具体每日服务时段为每日八小时时间段填写为上午时间段至下午时间段，总服务天数按实际需求填写为天数为下划线。乙方应根据甲方需求灵活调整服务安排，并在需要时及时通知甲方变动情况。如服务期限需延长或缩短，双方可书面协商续签补充协议避免擅自变更。

二、责任和义务

（一）甲方的责任和义务

甲方须确保提供患者真实健康状况信息如既往病史用药记录等但避免泄露隐私病历号码用星号替代，以便乙方合理安排服务内容避免潜在风险。甲方应按时支付服务费用按合同约定填写为下划线具体金额，配合乙方工作如提前告知服务时间地点变动保障服务连续性维护服务稳定性。甲方尊重乙方合法权益提供必要工作条件如提供休息区域允许合理用餐时间，不得歧视或损害乙方尊严确保乙方人身安全在服务过程中不承担额外人身风险。如遇紧急情况甲方应及时通知医院和相关方共同处理突发事件保障患者安全。

（二）乙方的责任和义务

乙方应按合同约定提供专业陪护服务确保服务品质遵守医院规章制度不干扰正常医疗秩序避免涉及患者隐私信息如实际姓名联系方式等用星号替代。乙方须诚信保密所有接触患者信息未授权不得透露给第三方如有泄露承担相应责任保障信息安全性。乙方维护服务环境整洁卫生不得在服务期间从事私人活动影响服务质量确保服务专注度随时关注患者需求处理突发状况如患者不适及时报告医护人员。乙方提供资格证明如职业培训证书号码用星号替代确保服务专业合法不涉及虚假宣传推广信息。

三、服务费用和支付

（一）服务费用标准

服务费用总额按服务期限计算填写为下划线金额元人民币，具体费用组成包括基本陪护费用填写为下划线金额占比总费用百分比每日固定费用填写为下划线金额以及额外服务附加费如夜班或节假日服务填写为下划线金额明确附加条件。费用不含任何隐藏收费甲方确认无歧义条款以避免争议确保费用公开透明性。

（二）支付方式和时间

支付方式可填写为现金或银行转账但银行账号信息用星号替代保护隐私，支付时间安排为首付款比例填写为百分比在服务开始前支付剩余款项在服务完成后一周内付清以某年某月某日作为截止期概括描述。支付凭证需双方保留作为争议证据。

四、违约责任

（一）甲方违约责任

如甲方逾期支付服务费用超过三天视为违约需支付延期利息填写为年利率百分比并赔偿乙方损失金额填写为下划线具体金额同时承担服务中断风险。若甲方提供虚假信息或无故取消服务视为违约乙方可终止合同并索赔违约金填写为下划线金额比例占合同总额百分比。

（二）乙方违约责任

如乙方未能按质提供服务如服务不足时或疏忽导致患者不适视为违约需退还部分费用填写为下划线金额并赔偿甲方损失填写为下划线具体金额比例占合同总额百分比。若乙方泄露患者隐私侵犯患者权益视为严重违约甲方可解除合同并通过法律途径追究责任。

（三）共同违约责任

合同履行中如遇不可抗力如自然灾害或公共卫生事件导致服务中断双方免责及时协商处理措施损失分担比例填写为下划线避免激化矛盾。

五、争议解决方法

本合同争议如协商不成可提交调解机构填写为当地调解委员会名称用星号替代保护隐私或仲裁机构填写为仲裁委员会名称用星号替代裁决具有法律效力避免使用具体地名或法院信息。

六、合同生效与终止

（一）生效条件

合同自双方签署之日起生效以某年某月某日作为签署期概括描述正式启动服务。

（二）终止条件

合同终止情形包括服务期限届满填写为某年某月某日双方提前书面同意终止